动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病的临床价值

【摘 要】目的:對冠心病患者采取动态心电图(Holter)联合运动平板试验(TET)的诊断价值进行探析。方法:以2015年1月—2017年5月我院诊治的72例冠心病患者作为观察对象,通过数字表法随机分成研究组和对照组,各36例;对照组采取Holter诊断,研究组同时联合TET诊断,以冠脉造影(CAG)为诊断金标准,对比两组诊断结果。结果:研究组不同程度冠心病的诊断阳性率均高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。结论:采用Holter联合TET诊断冠心病,阳性检出率高,优于单一Holter诊断,值得临床实践。

【关键词】动态心电图;运动平板试验;冠心病

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)03-0-01

冠心病是临床常见的一种心血管疾病,发病率较高,以老年人是主要发病群,是因冠动脉粥样硬化致管腔狭窄或梗阻引起心肌血供不足造成的心脏器质性病变[1]。

当前,冠心病诊断方法较多,比如:常规心电图、Holter、冠脉造影、TET等,其中,冠脉造影仍是诊断金标准,但其仅可显示出静态冠脉功能情况,不能动态观察冠动脉、心肌变化,且该项检查存在有创性,价格昂贵,临床上有一定限制。Holter、TET有着无创、简单、经济、便捷等特点,在冠心病诊断中有着良好优势。本文主要对72例冠心病患者诊断情况进行研究,探析Holter联合TET的价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院心内科2015年1月—2017年5月接治的72例冠心病患者纳入研究中。入院时表现为胸闷、胸痛、心悸等症状,部分患者伴心绞痛。排除心脏病、心肌病变、肝肾功能不全、高血压及精神疾病等患者,对研究知情并同意。采用随机数字表法分成两组,每组36例。

其中,研究组:男女患者比为20:16;48~79岁,平均(60.6±3.5)岁;病程1~10年,平均(2.7±0.8)年;对照组:男女患者比为19:17;50~78岁,平均(61.1±3.3)岁;病程1~9年,平均(2.5±0.4)年。在基本信息、病情、病程等方面,2组患者差异不具统计意义(P>0.05),具备可比性。

1.2 方法 对照组患者行Holter检查,应用MARS三通道Holter系统,观察并记录24h心电数据,并用配套系统分析ST段偏移情况。研究组患者同时进行TET检查,应用美国Series 2000型TET检测系统,采取改良Bruce法,应用国际统一标准运动终点,分别描记运动前、运动中及运动后即刻、2、4、6、8min的12导联。两组均行CAG检测,应用美国GE公司生产的血管照影机检测。

1.3 诊断标准

(1)Holter阳性:

①以R波为主导联上J点后80ms处于ST段水平以及下斜型压低≥ 11mm,且持续时间在1min以上,2次心肌缺血发作间隔时间在1min以上。

②和症状相应ST 段上抬≥0.1mV。

(2)TET阳性:

① 运动中或者运动后心电图发生R波为主导联上J点后80ms处ST段水平型或者下斜型下移≥0.1mV,且持续2min以上。如果运动前ST段已下移的,则于原基础上再下移0.1mV;

②运动中出现典型心绞痛;

③运动中出现严重心律失常;

④运动中或运动后收缩压降低≥10.0mmHg。

(3)CAG阳性:一支或者多支冠脉血管狭窄>50%;分成单支、双支或三支病变[2]。

1.4 统计处理

应用SPSS20.0软件统计处理,计数数据用例数(%)表示,以检验,P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

以CAG检查结果为诊断金标准,研究组不同程度冠心病诊断阳性率高于对照组,差异有统计意义(P<0.05),如表1。

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病,随着病情发展会引起心肌缺血、心律失常等症状,严重的导致心功能衰竭或猝死[2]。因此,为确保冠心病的及时、有效治疗,必须尽早准确诊断。

Holter是诊断冠心病常用方法,可长时间、连续性记录在安静和活动状态下的心电图变化情况,是基于常规心电图发展而来,可连续24、48、72h监测心电,大幅提高了非持续性异位心律、一过性心律失常等检出率,且可得到ST段和心率同步变化图。临床医师可根据24h内是否出现心肌缺血、ST段下降幅度、持续时间等测定心肌缺血总负荷。该法具有无创、可重复等特征,可对冠心病患者进行早期确诊,避免出现心血管不良事件。TET检查是通过增加运动负荷观察患者心脏潜力,在运动中持续性监测患者血压、心电等变化,且通过调整运动负荷观察患者心肌缺血情况,可发现潜在冠心病。但对于有显著冠心病症状患者及症状严重患者,不宜采取该法检查。该方法是当前临床应用较广泛的运动负荷试验,但在临床诊断中存在一定假阳性,一般需结合其他检查资料综合分析、诊断。从本研究结果看,Holter联合TET诊断冠心病的阳性率达到100%,高于单一Holter检查的对照组(P<0.05)。与相关研究报道基本一致[3]。

综上而言,采用Holter联合TET诊断冠心病,检出率高,且操作便捷,有着重要临床价值。

参考文献

白凤英.探讨动态心电图联合运动平板试验用于冠心病临床诊断的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(67):13199-13200.

汪勇.心血管疾病诊疗指南[M].军事医学科学出版社,2010,1:315-317

李工.心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病疾病诊断的价值比较[J].中国卫生标准管理,2016,7(22):60-61.