【摘要】 目的 探讨小剂量造影剂在肺动脉CTPA中应用的可行性。资料与方法 采用Philips64排128层CT机，将60例拟诊为肺动脉栓塞患者经患者知情同意后随机分为A、B二组，每组30例。A组：对比剂60ml+30ml生理盐水，B组30ml+30ml生理盐水。采用对比剂实时监控自动触发扫描技术，将数据传送到Philips EBW后处理工作站，测量肺动脉干、左、右肺动脉降支的CT值，对肺动脉血管进行对照分析、评价。结果 A、B二组肺动脉干、左、右肺动脉降支的平均CT值分别为：（501.3Hu、500.2Hu、499.8Hu）、（491.5Hu、493.3Hu、492.6Hu），两组之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 小剂量对比剂（30mL/次）在CTPA中是可行的，减低了对比剂对患者潜在的危害，又节省检查费用。
【关键词】 体层摄影术；肺动脉栓塞；对比剂；小剂量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.663
文章编号：1004-7484（2014）-04-2336-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年5月至2013年10月临床拟诊为肺动脉栓塞患者60例，其中男性28例，女行32例，年龄为28-68岁，平均年龄为（50±4）岁，临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难，个别患者无临床症状，仅为D-二聚体检查为阳性。
1.2 方法 60例拟诊为肺动脉栓塞患者经患者知情同意后随机分为A、B二组，每组30例。A组：对比剂60ml+30ml生理盐水，B组对比剂30ml+30ml生理盐水。
扫描方法：全部患者采用Philips64排128层CT机。扫描参数：120kv、150-300mAs/r，扫描支架旋转一周时间为0.4s/r，扫描层厚64×0.625，螺距1.173，扫描范围肺底至肺尖；采用高压双筒注射器，右肘静脉穿刺（18G套管针），对比剂为碘普罗胺溶液（370mgI/ml），先注射20ml生理盐水，注射速率5ml/s，目的确保穿刺成功，避免对比剂渗漏，再注射A、B二组的对比剂和生理盐水，注射速率5ml/s；扫描延迟时间采用对比剂实时监控自动触发扫描技术，监测点置于气管分叉水平的上腔静脉，触发感兴趣区50mm2，扫描启动后2s开始监测，每1s扫描一次，当阈值达到150Hu时自动启动扫描开始程序，待5.1s开始扫描。扫描结束时记录每位患者的扫描时间。
1.3 后处理技术 将数据传送到Philips EBW后处理工作站，以容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）多种重建方法对肺动脉进行测量和观察。
1.4 统计学处理 所有数据处理使用SPSS13.0统计软件分析处理。P<0.05具有统计学意义。
2 结 果
2.1 A、B两组肺动脉血管强化情况 见表1。
3 讨 论
肺动脉栓塞（pulmonary embolilsm，PE）又称肺栓塞，是由外源性或内源性栓子栓塞肺动脉主干和/或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。PE在西方比较多见，在美国每年估计约有70000患者[2]，未经及时合理治疗的肺动脉栓塞患者死亡率高达20%-30%，然而及时正确诊断并积极治疗后，肺动脉栓塞死亡率可减少至8%，肺栓塞死亡率仅次于肿瘤和心肌梗塞占第三位[3]。因此早诊断、早治疗对挽救患者生命具有重要的意义[4]。
近年发展起来的螺旋CT扫描速度快，图像更加清晰，更有利于三维重建，直接显示肺段血管。CTPA可以清楚显示血栓的部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况。CTPA已作为“金标准”广泛应用于临床确诊可疑肺栓塞患者[5-6]。随着医疗设备和处理软件的不断创新改进，以及多层螺旋CT技术的快速发展，极大的提高了检测亚段肺栓塞的灵敏度。在国内许多医疗机构中，CTPA以逐渐成为临床诊断肺栓塞的一线影像技术。
本研究B组注射速率5ml/s，对比剂用量为30ml，6s注射完，为小剂量对比剂在CTPA检查中创造了有力条件，减低了患者的检查费用及降低了患者引起对比剂肾病（Contrast Induced Nephropathy，CIN）的可能性，对比剂的渗透和化学毒性反应与用量直接相关。
本文通过对A、B两组肺动脉主干及左右肺动脉降支血管强化情况进行统计学分析，二组间不具有统计学意义（P>0.05），因此小剂量对比剂在肺动脉CTA中是可行的。
参考文献
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