[摘要] 目的 探讨替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌老年肺部感染效果。方法 方便选取该院2017年4月—2018年4月收治的广泛耐药鲍曼不动杆菌老年肺部感染患者90例，随机分为两组，对照组采取头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗，研究组采取替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠的方法进行治疗。结果 对照组治疗有效率为46.5%，研究组治疗有效率为79.9%，研究组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.347，P<0.05），对照组清除率为13.3%，研究组有效率为42.2%，研究组广泛耐药鲍曼不动杆菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.546，P<0.05）。 结论 在治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的过程中，头孢哌酮舒巴坦钠联合替加环素进行治疗疗效好，效果较为理想，临床上应当进一步推广应用。
[关键词] 替加环素;头孢哌酮舒巴坦钠;老年肺部感染;疗效探析
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0130-03
现如今，伴随临床上抗菌系列药物和免疫系列药物越来越广泛的使用，导致了鲍曼不动杆菌的越来越强的抗药性，由此生成了现在的多耐药性质的鲍曼不动杆菌，在我国鲍曼不动杆菌已经成为临床中的感染病的首要原菌之一[1]。鲍曼不动杆菌的抗药性质粒极易在各种耐药菌株之间扩散和传播，已经变成全球抗感染界的一大难题，同时也是致使医院获得性重症肺炎的病菌微生物。如果肺部感染不及时进行治疗，非常容易导致病情恶化，进而威胁到患者的生命健康和安全[2]。所以，探讨找到一种合适的广泛耐药鲍曼不動杆菌的治疗方案是临床中的关键。替加环素属于四环素类的比较新型一种抗生素药物，可以有效的起到多抗药性致病菌的抑制功能。该文方便选取了2017年4月—2018年4月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的患者90例，使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠有效的方法提高了治疗的疗效，效果良好，现进行以下相关报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的患者90例，随机分为研究组和对照组，各45例。纳入标准：在鲍曼不动杆菌感染诊断标准范围内;患者和患者家属都同意并自愿签署知情同意书;坚持并同意配合治疗者。排除标准：排除严重的沟通以及精神障碍者;排除严重心肝肾障碍者;排除同时患有除此之外的严重疾病并正在进行服药治疗者。患者均知情同意该研究。其中，对照组男29例，女16例，年龄53～85岁，平均年龄（69.3±3.6）岁;观察组男31例，女14例，年龄55～81岁，平均年龄（65.9±5.5）岁。一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法 对照组采取头孢哌酮钠舒巴坦钠（规格：1.5 g/瓶，生产批号：国药准字H20054882）治疗，具体操作如下：把头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g加入100 mL浓度为0.9%的生理盐水中，进行输液，频率为每8 h一次，每14 d为1个疗程。
1.2.2 研究组方法 研究组在对照组基础上使用替加环素（规格：50ml/支，国药准字：H20100768）联合头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗，首次使用100 mg的用量，第2次或之后使用50 mg的用量，加入浓度为0.9%的生理盐水250 mL中，进行输液，频率为2次/d。每14 d为1个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗疗效指标 由医护人员定期进行观察并记录患者的体温变化和临床体征表现，将治疗疗效分为显效和有效以及无效3种。其中显效包括患者感染病症和临床体征表现完全恢复健康，相关实验室检测和细菌学检查最终结果为阴性;有效包括患者临床体征和感染症状以及实验室检测3项中有 1 项未达到正常指标，并细菌学检测结果为阴性;无效包括在用药两天之后感染病情没有恢复或者病情加重。以此计算治疗效果有效率[3]。
1.3.2 鲍曼不动杆菌清除率指标 对两组患者进行细菌培养鉴定和样本采集操作，进而计算患者鲍曼不动杆菌的未清除率及完全清除率和替换率（即清除患者病菌之后检查出其他不需要治疗的细菌）以及二重感染（即清除患者细菌之后检出其他需要进行治疗的细菌）率[4]。同时当患者接受治疗后，对患者的基本生命体征指标以及体温和血压等进行实时检测并记录;同时对患者进行肺部行影像学的检测，观察并记录患者的临床症状的转变或者加重情况;最后对患者的细菌学进行检测，并观察患者的鲍曼不动杆菌有没有转成阴性。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效的比较
研究组治疗效果优于对照组 （P<0.05），见表1。
3 讨论
鲍曼不动杆菌是一种通过整合子或转座子以及质粒等可以移动的基因元件，产生对多种药物的抗药性[5]。鲍曼不动杆菌常见在冠状动脉性心脏病监护室以及重症加强护理病房等患者中，特别是一些经常住院的老龄患者或者长时间使用抗菌药物和呼吸机治疗的患者，此类患者感染鲍曼不动杆菌的概率比其他患者要高许多，与此同时这也是导致呼吸机相关性肺炎以及医院获得性肺炎的病原微生物。基于患者的年龄偏高，患者的呼吸系统已经开始不同程度的退化，而且老年患者的自身免疫力也相对较弱，进而致使患者的抗菌能力也相对较弱，由上可以看出，年龄偏大的患者在住院进行治疗的过程中比较容易患有广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染。所以找到一种比较有效的治疗药物，确定完善的治疗方案，是现阶段医疗工作者要着重解决的首要问题。伴随着感染病人数量的不断增多，并且鲍曼不动杆菌的相关抗药性也在日趋加强，使得临床工作人员以及微生物学家对这类患者的广泛关注和研究。鲍曼不动杆菌能够致使呼吸道感染的症状，进而也是泌尿系统感染和继发性脑膜以及败血症等疾病发生的首要原因，并且鲍曼不动杆菌可以在医院环境中长期存活而且分布广泛，对于老年患者以及危重患者造成了一定的威胁。鲍曼不动杆菌能产生碳青霉烯酶以及 β-内酰胺酶抗生素，是致使菌体外膜出现下降的关键因素。舒巴坦钠能够有效的抑制β-内酰胺酶的生长和增殖，在杀灭不动杆菌方面效果比较显著，而替加环素属于新型的一种抗生素药物，能够以阳离子-四环素类抗生素复合物这样的形式到达细胞质的内部，与病人机体中的亚基进行结合并有效地阻断了肽链的加长，进而有利于阻碍细菌蛋白的合成过程，同时有效地加强了药物的整体通透性。
单独使用替加环素和头孢哌酮舒巴坦钠都容易导致抗药性，如果替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠使用可以使耐药现象有效的减少。所以，现阶段临床上普遍采取替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠的方法针对广泛耐药鲍曼不动杆菌老年肺部感染的治疗，现在已经获得了很多相关医学研究人员的共同认知[6-7]。
根据相关研究[8]结果显示，替加环素能够治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌引发的血流感染以及肺部感染，临床治疗有效率为65.4%，微生物清除率为84.6%。相关文献中表示，替加环素在呼吸机相关肺炎的治疗中，临床有效率在69%～88%左右，微生物清除率在80%左右，采取头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌进行治疗的有效率在61.9%。所以，《2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》中表示能够以替加环素作为基础进行联合用药对鲍曼不动杆菌感染进行治疗[9]。舒巴坦能够直接对细菌青霉素结合蛋白-1产生作用，清除不动杆菌效果明显，还能够有效抑制多种β内酰胺酶。在该次研究中，对照组治疗有效率46.5%明显低于研究组治疗有效率79.9%，研究组治疗效果明显好于对照组（P<0.05），对照组清除率13.3%低于研究组有效率42.2%，研究组广泛耐药鲍曼不动杆菌清除率高于对照组（P<0.05），证明了和单独的使用头孢哌酮钠舒巴坦治疗比较，使用替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦的细菌消除率更高，进而有效的提高治疗疗效，加速患者的康复进程，替加环素与头孢酮钠舒巴坦钠联合治疗能够有效迅速的对广泛耐药鲍曼不动杆菌引起的肺部感染进行抑制，并可减少病死率，治疗效果不仅显著并且治疗过程中的安全性也有效提升了。
综上所述，在治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌老年肺部感染的过程中，使用替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠可以提升治疗疗效，而且副作用少，安全性相对较高，值得临床推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-10-18）