【摘要】目的了解急性阑尾炎的细菌分布和药敏结果，有利于帮助临床用药。方法回顾性分析了40例急性阑尾炎手术后所采集的送检标本的病原菌分布和药敏结果。结果送检的40份标本中，阳性标本23例，占57.5%（23/40）；其中阴性杆菌17株，占73.9%（17/23），阳性球菌5株，占21.7%（5/23）。阴性杆菌对阿莫西林、替卡西林、一代、二代头孢素耐药率在65%以上。复方磺胺甲噁唑、环丙沙星等耐药率也在65%以上，氨基糖苷类药物敏感活性较好，敏感率都在55%以上。对含有棒酸或他坐巴坦等酶抑制剂的β-内酰胺类药物的敏感性在44%以上，其中哌拉西林/他坐巴坦达到100%。未发现对碳青霉希类耐药的菌株。阳性球菌多数菌株对氨苄西林和青霉素耐药，对氟喹诺酮类耐药率相对低，目前没有分离出耐万古霉素的肠球菌。结论急性阑尾炎的病原菌多为阴性杆菌且为产酶菌，临床医生要根据药敏结果用药，防止耐药菌的产生。
【关键词】急性阑尾炎；病原菌；药敏结果；耐药性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.697文章编号：1004-7484（2014）-05-2947-02急性阑尾炎是常见的外科疾病之一，主要是阑尾部容易被粪块、粪石、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等堵塞造成阑尾梗阻。当有梗阻时，梗阻远端的腔内压力升高，阑尾壁的血循环受到影响，从而引起系膜水肿增厚，腔内压力增高，而粘膜的损害为细菌侵入而引起阑尾发炎[1]。症状表现为以腹部疼痛为主的疾病。一直以来的抗感染治疗都是凭经验用药为主。在当今细菌耐药率不断上升的严峻情况下，凭经验用药更容易引起耐药菌的产生。因此，本实验室通过回顾性分析了40例急性阑尾炎手术后所采集的送检标本的病原菌分布和药敏结果。总结如下：
1材料与方法
1.1材料40例标本均为来我院住院的，年龄19-70岁的成年急性阑尾炎患者，手术后采集部分炎性组织或脓液送检，分别接种于血平皿和麦康凯上，35℃温箱培养24小时，阴性结果为培养48小时仍无菌生长。共检出病原菌23株。
1.2细菌的鉴定和药敏阳性标本通过分纯后，经过梅里埃ATB半自动细菌分析仪鉴定，药敏采用梅里埃相应药敏板条，测定MIC方法，按照2011年CLSI标准判断为S、I、R。
1.3产ESBLs菌株的筛选和表型的确证实验筛选采用梅里埃ATB分析系统提示为可疑产ESBLs菌株。表型确证试验采用纸片扩散法：头孢他啶和头孢他啶-克拉维酸，头孢噻肟和头孢噻肟-克拉维酸纸片，两组药敏纸片中的任何一组加克拉维酸抑菌圈直径比不加者大5mm以上，则可确证为该菌产ESBLs。
1.4试剂血平皿购自郑州安图绿科生物公司，麦康凯、头孢他啶、头孢噻肟纸片及其加克拉维酸纸片购自杭州天和生物公司，所有鉴定板条和药敏板条均购自梅里埃公司。
2结果
2.1病原菌分布送检的40份标本中，阳性标本23例，占57.5%（23/40）；其中阴性杆菌17株，占73.9%（17/23），阳性球菌5株，占21.7%（5/23）。阴性中大肠埃希菌14株，肺炎克雷伯氏菌1株，奇异变形杆菌1株，睾丸酮从毛假单胞菌1株；阳性菌中屎肠球菌3株，粪肠球菌1株，缓症链球菌1株。白色念珠菌1株。病原菌以大肠埃希菌为主占60.9%，其次，为肠球菌占17.4%。3例为两种菌混合感染。
2.2药敏分析
2.2.1革兰氏阴性菌的药敏分析分离到的23株病原菌中，以肠杆菌科为主共16株，占69.6%（16/23），其中产ESBLs10株，占62.5%（10/16）。它们对阿莫西林、替卡西林、一代、二代头孢素耐药率在65%以上。复方磺胺甲噁唑、环丙沙星等耐药率也在65%以上，氨基糖苷类药物敏感活性较好，都在55%以上。对含有棒酸或他坐巴坦等酶抑制剂的β-内酰胺类药物的敏感性在44%以上，其中哌拉西林/他坐巴坦达到100%。未发现对碳青霉希类耐药的菌株。
2.2.2革兰氏阴性杆菌中最为常见的大肠埃希菌对16种常见药物敏感率统计为阿莫西林（0）、阿米卡星（88.9）、阿莫西林/克拉维酸（55.6）、复方新诺明（33.3）、环丙沙星（33.3）、美洛培南（100.0）、奈替米星（66.7）、哌拉西林（11.1）、替卡西林（0.0）、替卡西林/克拉维酸（44.4）、头孢吡肟（33.3）、头孢呋辛（22.2）、头孢噻吩（22.2）、头孢噻肟（33.3）、头孢他啶（33.3）、头孢西丁（88.9）.而肺炎克雷伯菌对以上16种药物感率为阿米卡星（100.0）、美洛培南（100.0）、其它药物均为（0.0）。
2.2.3革兰氏阳性菌药敏分析分离到的阳性菌为5株占21.7%（5/23），其中3株为屎肠球菌，1株为粪肠球菌，1株为缓症链球菌。主要以肠球菌为主，所有肠球菌菌株对高浓度的氨基糖苷类耐药。说明与氨基糖苷类药物没有协同用药作用。多数菌株对氨苄西林和青霉素耐药，对氟喹诺酮类耐药率相对低，但也达到40%以上。目前没有分离出耐万古霉素的肠球菌。
3讨论
阑尾炎是外科常见疾病之一，是外科的小手术，有报道由细菌引起的急性阑尾炎中，80%左右是由厌氧菌引起的[2]。由于条件有限，本实验室无法进行厌氧菌的检测，因此检出的细菌都是需氧菌或兼性需氧菌。
本次调查中送检40例检出病原菌23例，占57.5%，致病菌主要是以大肠埃希氏菌为主与报道一致[3]此菌是消化道内主要常驻菌群，主要起到帮助消化的功能，维持人体的菌群平衡，如果转移到肠道外就容易成了条件致病菌。在阑尾腔内大量生长，引起腔内压力增大，肠壁充血而发生病变。
这次调查发现，病原菌大肠埃希氏菌主要产ESBLs酶，表现出对β内酰胺类抗生素高度耐药状态。头孢菌素类、青霉素类敏感率都在35%以下。头霉素敏感率在88%以上。这也说明了病原菌产ESBLs酶[4]。临床要是凭经验用上头孢类抗生素，疗效不但没有改变，反而增加耐药菌的产生。ESBLS酶是棒酸可抑制的酶[5]，用β内酰胺类抗生素+棒酸或他唑巴坦效果可有所提高。实验中哌拉西林/他唑巴坦敏感率100%，阿莫西林/棒酸敏感率55%以上。临床可考虑先用这类药物治疗。
另一类主要病原菌为肠球菌，多数表现为耐氨苄西林的肠球菌，肠球菌可选用治疗的药物本来就少，耐氨苄西林的肠球菌可产β内酰胺酶，可水解β内酰胺类药物。加上对头孢菌素类天然耐药，这就给临床治疗带来很大的困难。从调查也可发现，氟喹诺酮的敏感率也只有55%。因此，肠球菌感染的阑尾炎治疗比较困难，可能要联合用药才有效。有报道，左氧氟沙星+氨苄西林，利奈唑胺+米诺环素组合对肠球菌属多表现为协同或相加作用，可用于治疗严重性肠球菌感染时的联合用药[6]。
总之，阑尾炎虽是小病，但如果仅凭经验用药，不仅不能控制病情，反而会增加耐药菌的产生，给病人带来不必要的医药费用负担。外科医生也要养成以药敏结果为依据，及时使用目的菌的敏感药物，缩短经验用药时间。同时，我们实验人员也要积极和临床沟通，及时发出准确的实验报告，配合临床的用药治疗。
参考文献
[1]逯永祥，杨文东，等.化脓性阑尾炎病原菌分布及耐药性分析的临床价值.河北医学，2010，32（15）：2111-2112.
[2]王明训，提运前.急性阑尾炎切除术后细菌培养和药敏试验的临床研究.河北医学，2003，9（09）：802-804.
[3]郭远瑜，夏冰，等.518株急性阑尾炎病原性分布及药敏结果分析.中国卫生检验杂志，2012，22（02）：371-374.
[4]翟如波，邱广斌，等.1287株大肠艾希菌的院内感染特点及耐药性变迁分析.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，7（01）：65-68.
[5]肖倩.产ESBLs细菌的研究进展.河北医学，2001，7（12）：1139-1142.
[6]吴静.利奈唑胺联合米诺环素对万古霉素耐药肠球菌耐药性影响的研究.首都医科大学.学位论文，2011年.