李妍斐 沈芳芳 黄雪飞
复旦大学附属华山医院 上海 200040
党的二十大对新时代新征程上推进健康中国建设作出新的战略部署，赋予新的任务使命，提出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”[1]，卫生健康工作和公立医院高质量发展得到前所未有的重视。以党的建设引领医院高质量发展，是促进公立医院高质量发展的重要一环，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》要求“把党的领导融入医院治理全过程各方面各环节，把党的建设各项要求落到实处”[2]，新时代公立医院党建和业务工作融合发展的机制研究这一课题正是基于此背景下提出。
2018年中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确公立医院实行“党委领导下的院长负责制”，以十五个字明确公立医院党委发挥的五大作用，即“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”。各地区各部门严格落实，制定出台相应的配套文件，上海市委办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的实施意见》，市教卫工作党委印发《上海公立医院党委会议议事规则(试行)》《上海公立医院院长办公会议议事规则(试行)》)文件(简称“1+2”文件)。公立医院按要求修订完善医院章程和各项议事决策的规则，将党的领导贯穿医疗、教学、科研、管理各方面各环节[3]。2020年复旦大学上海医学院对6家直属附属三级医院“1+2”文件的落实情况进行调研，结果显示各家医院落实党委领导下的院长负责制进展积极，成效显著，“但对医院党组织与行政管理层的关系、以何种机制在决策中发挥领导作用、融入医院治理的过程等问题尚缺乏系统总结”[4]。
文献回顾发现，国内学术界以公立医院党建为主题的学术论文有230多篇，近三年来有逐步增加的趋势，其中，围绕党建引领下的公立医院治理研究主要从三个方面开展研究：
1.1 关于党组织与医院治理其他主体关系问题的研究
主要观点：①正确处理好党的领导和法人主体治理之间的关系[5]；
②公立医院要通过规范设计治理结构，科学制定决策机制，加强和改进党建工作[6]；
③提出健全党建工作的领导体制，切实落实公立医院党建工作的责任制[7]。
1.2 关于党务与业务工作融合问题的研究
主要观点：①坚持围绕中心抓党建，抓好党建促发展，不断提高支部书记的岗位胜任能力[8]；
坚持党建政治核心与医教研管业务中心紧密结合[9]；
②通过紧扣医院特点与中心工作形成常态化的工作机制[10]；
充分发挥医院基层党组织的战斗堡垒作用和党员先锋模范作用[11]；
③进一步加强党小组建设，构建党委着力健全党小组组织体系[12]。
1.3 关于评价公立医院党建成效的研究
主要观点：①充分发挥党委的领导作用,以绩效考核为抓手推动党建工作[13]；
②建立科学的党建目标管理考核标准，对党建工作实行专项考核，形成压力和动力机制[14]；
建立服务型、学习型和创新性组织建设，探索公立医院党建工作模式，推进医院管理[15]；
③切实加强党务干部培养，通过绩效考核纳入党建内容，形成一套科学的综合评价体系[16]。
国内学术界关于党建引领公立医院的现有研究，较好地揭示了加强党的建设对公立医院治理绩效提升的重要意义，但较少探讨党组织发挥作用融入医院治理的过程。同时，现有研究大多关注党委参与医院层面的治理，较少关注到医院中下层处室、各业务科室的参与。这为研究提供了较充分的研究空间。本文以党建和业务工作融合发展为切入点，探索党的领导融入公立医院治理结构的路径，为推进公立医院高质量发展打下基础。
复旦大学附属华山医院课题组在2019—2021年期间每年对医院56名在职职工党支部书记开展问卷调查，了解党建和业务工作融合推进情况。2021年3月—6月期间，课题组通过小组访谈和个别访谈，访谈基层党支部书记或副书记18人，包括临床业务科室党支部12人和行政职能部门6人，进一步了解党建和业务工作融合发展的具体实践和存在问题。
调研显示，公立医院基层党组织与职能处室、业务科室工作的协同程度逐年上升(见图1)，认为“比较协同”和“非常协同”的，从2019年初的74.2%上升到2021年初的87.4%，但是认为“非常协同”的始终在30.0%左右，距离融合发展的目标仍有一定差距。
图1 对党建与业务工作协同程度的看法(2019—2021年)
关于医院党建与业务融合不够的主要问题(见图2)和具体表现，2021年的问卷调查显示，有47%的调查对象认为党建与业务工作融合发展存在的最主要问题是“缺乏制度设计”，同时“观念不强”“人员配备不合理”“支部设置不合理”等问题也都占一定比例。有受访者认为“党建工作主动融入业务工作的办法还不多”，需要有合理的机制指导和推动党建与业务工作融合。部分受访者反映长期以来存在“重业务轻党建”的认识，“支部人员配置非业务骨干，作用发挥上效果不显著”，少部分受访者提出“联合党支部设置一定程度影响组织作用发挥”。这些问题在调研中引发一定共鸣，受访人认为在实际工作中或多或少都碰到过党建工作与业务工作不相融合、党建工作为业务工作让步的问题。
图2 当前党建与业务工作融合发展存在的主要问题(2021年)
党建与业务工作融合发展中存在的问题直接影响了医院党建的质量和成效，也影响党的建设的整体水平，可能影响到医院管理和治理水平的提升。对此，2021年的问卷调查中给出了一些建议(见图3)，分别有68%、58%和47%的调查对象认为“下达任务时要充分考虑党建和业务协同推进的可行性”“制定党建和业务协同推进的工作机制”“树立党建与业务协同推进的观念”是解决融合发展问题的主要途径。而被列为主要问题的“人员配备不合理”和“支部设置不合理”，在调查中虽有人提出，但具体配备和设置方式上还存在一定的意见分歧。
图3 对党建与业务工作融合发展的建议(2021年)
党建与业务融合不够，既与医院长期以来的实际情况有关，也涉及到医院机制体制设计的深层次因素。对此，本文从党建与业务融合的动力机制、决策机制、运行机制和监督机制四个方面去分析原因。
3.1 缺乏融合的动力和意识
由于工作性质、工作特点和工作要求的差异，党建和业务工作的理念和方法各不相同，因此党建工作要实现与业务工作深度融合、协同发展、相互促进，现实中存在一定难度。上级单位、上级党组织在下达任务时，还没有意识或者考虑到融合的要求，基层科室和党组织在观念认识上也比较模糊，少部分党务干部不了解业务工作，或业务干部不理解党务工作，都习惯于党建与业务工作“各干各的”。
3.2 基层党组织参与决策的途径尚未建立
加强公立医院党建“1+2”文件要求把党建工作要求写入医院章程，要求制定完善医院党委会和院长办公会议事决策规则，在制度上保证了医院党委在重大决策中的权责。而对于基层党支部参与内设机构重大问题决策的工作要求，还没有建立起相应的制度，影响基层党支部在重要业务工作中的作用发挥。
3.3 基层党组织的地位作用不明确
公立医院临床科室以“科主任负责制”为主，基层党组织主要突出政治功能，对党员进行教育、管理、监督，支部书记要保证行政负责人充分行使职权。这往往导致党支部工作力不从心，难以将其与业务工作放入同等重要位置，支部对科室内的重大事项知情率低，参与率低。有部分联合党支部中的支委配置力量不足，在各自科室发挥的作用就更加有限。
3.4 考核不够到位，监督作用发挥不充分
上级党组织和行政主管部门对医院党委和行政负责人的考核侧重各不相同，对党委书记的考核强调基层党建、意识形态、党风廉政建设责任的落实，对医院“三重一大”事项决策中的作用发挥还没有建立相关的考核指标；
对院长的考核强调医院各项工作绩效，对推动党的建设中的作用发挥没有建立相关的考核指标。同样的，医院党委和行政部门对党支部和业务科室的考核也是完全分开的，各不相同，既不利于医院党建的内部融合，又不利于形成整体工作合力。而基层党支部受医院党委领导，支部人员在具体工作中又受业务科室负责人的直接领导，在监督作用发挥方面也存在困境。
党的二十大明确提出必须坚持和加强党的全面领导[1]，党的二十大通过的《中国共产党章程(修正案)》，决定把坚持和加强党的全面领导等内容写入党章[17]。这些新要求和新部署，进一步深化了公立医院要高质量发展必须强化党建的认识，要求必须采取有效措施推进党建和业务融合发展，更好地解决当前存在的问题，做到党建和业务工作目标一致、谋划配套、部署衔接、进程同步[18]，不断提升医院党建科学化水平和整体治理效能，开创新时代公立医院党建工作新局面。
4.1 动力机制方面
4.1.1 坚持以党的政治建设为统领 继党的十九大报告提出“把党的政治建设摆在首位”后，党的二十大报告进一步明确“以党的政治建设统领党的建设各项工作”[1]。因此不管是开展党建还是业务工作，医务人员都要提高思想认识“讲政治”。要将党的政治属性融入医院行政管理，将党的理论、路线和方略，党中央的各项部署要求，细化为具体措施，落实到公立医院党建的全过程和事业发展的各方面。要坚持公立医院公益性导向，在贯彻落实党中央决策部署、应对重大突发事件、完成急难险重任务和推动医疗卫生事业建设发展中，注重发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。要将医院党建与现代医院管理相融合，用党的先进思想武装头脑，指导实践，落实于医院业务与运营管理的各个环节，固化到岗位要求与行为规范中。
4.1.2 注重发挥医院文化的支撑作用 国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见强调加强医院文化建设的工作要求[2]，要着眼于新时代对公立医院的新要求、新使命，把坚持党的领导融入医院文化建设，构建以医院使命和精神为魂、以医院愿景目标为基的文化体系，找准党建工作的切入点和着力点[19]，动员全院上下共同参与医院文化建设，更要发挥党组织和党员的示范作用，为医院高质量发展营造良好的人文环境。
4.1.3 增强思想政治工作的针对性和有效性 坚持把统一思想、凝聚力量作为中心环节，教育全体党员和全院职工，坚守从医之初的理想信念，坚守卫生职业精神，积极投身于医疗卫生事业发展中。基层党组织的思想工作要融入到日常业务和党员生活中，不断改进思想政治教育方式方法，通过强化党支部“三会一课”制度、开展主题党日活动、党员联系服务群众、困难职工走访慰问等，把解决思想政治问题与解决工作生活实际问题结合起来，将党员和群众凝聚在党组织的周围。
4.2 决策机制方面
4.2.1 坚持将党的领导融入到医院治理的各环节全过程 推动将党建工作要求写进医院章程，明确党委在医院治理结构中的职责定位，继续建立健全中国特色现代医院管理制度，实现党组织与法人治理结构的有机融合，推进党的领导体制能力、党建工作水平的现代化，进一步构建新时代公立医院党建工作新格局。
4.2.2 完善院科两级议事决策规则和“三重一大”决策机制 对党委在医院重大决策和监督各个环节的权责和程序作出明确规定，畅通党支部参与科室业务工作的路径，确定科室重大事项清单，明确党支部在科室重大事项的集体讨论和决策中的地位和作用，比如：落实党支部书记加入科室业务核心小组，规范科室业务核心小组集体讨论决策的范围和程序，探索通过科室业务核心小组专用章的方式规范集体讨论结果的应用等，为实现党建与业务融合发展提供制度保障。
4.2.3 坚持党建和业务高度统一，全面统筹 按照“目标一致、谋划配套、部署衔接、进程同步”的工作思路，围绕深化公立医院改革的关键点、百姓看病就医的痛点难点、医院中心工作的重点，积极切入，以工作实绩检验党组织的战斗力，推动党建工作和业务工作相融合。在医院内外部巡查、督查、检查、审计、考核时，同时覆盖医院运营和党建工作等各个方面，切实将党建工作制度与医院管理制度融为一体。
4.3 运行机制方面
4.3.1 坚持党建与业务工作同谋划、同部署、同落实、同检查 把医院的各项职能、资源和各类治理结构中的主体整合成一个有效的行动系统，实现党建工作与业务工作的结合、贯穿、渗透和转化。突出抓好纵横两个维度，加强党委对基层党支部的纵向指导，强化上级党委中心线、医院党委中场线、基层党支部生命线的“三线联动”机制，党委要起到统筹协调的作用，横向推动党支部与科室之间、各党支部之间、党支部委员之间、党支部与部门工会和团支部之间的密切配合，做到上下联动、相互协同、互促共进，形成强大合力。
4.3.2 推进基层建设的有机融合，实现党的组织建设全覆盖 对满足条件的科室，及时新建支部和拆分划小支部，尽可能实现“支部建在学科上”；
对不满足条件的科室，采取联合的方式设置支部，尽可能加强支部书记和委员的选配，凸显支部在相关科室内的作用；
深入推进项目党建，将党组织建设与重大科研项目攻关、重要中心建设等相结合，同步成立党组织，进一步发挥党支部在中心工作中的作用；
在当前大部分大型公立医院都有一院多区运行的实际情况下，进一步探索多院区延伸党建，要确保学科建设到哪里，党的建设就跟进到哪里，党员走到哪里，党组织就建到哪里。
4.3.3 建设党务骨干队伍，强化党组织在业务组织中的作用地位 加强党支部书记“双带头人”的选拔和培养，对于党支部书记和业务科室主任为同一人担任的，要强化其政治意识，提升其政治素质，落实党建工作责任制要求；
对于党支部书记由业务科室骨干担任的，要在工作中考察识别干部，有计划地把表现突出的支部书记放到业务科室行政岗位上培养。医院党委要以清单的方式列出党支部书记的权责，为支部书记“赋能”，确保其参与到业务工作中并发挥重要作用。还要强调选优配强支委班子，更好地发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。
4.3.4 形成特色鲜明且融合力强的党建品牌，增强党建工作的吸引力和认可度 比如医院党委倡导的“班前一小时”党员志愿者项目，党员利用休息时间支援门诊导医、智慧化设施导引等工作，为改善医疗服务做贡献，切实提升群众就医体验，成为深受医务人员和病患欢迎的党建工作品牌。再比如，医院基层党支部牵头开展的“青年医师论坛”品牌项目，致力于提升青年医师业务水平和人文素养，并且经常性征求青年医务人员对党建工作、医院发展、科室建设、人才培养等方面的意见建议，对科室培养青年后备人才发挥了重要作用，有效推动了基层党建与业务工作有机融合，增强了党建工作的实效性。在实践中，医院党建工作需要加强宣传推广，注重品牌打造，通过思想教育、组织凝聚、作风建设、服务保障等党建要素的有机融合，强化党建与业务工作在品牌创建上的融合，实现党建工作与业务工作的联动推进。
4.4 监督机制方面
4.4.1 进一步落实党建工作责任制 把党建与业务工作融合从概念内化成观念，从履职目标细化成责任制度规定。上级主管部门要将党建工作的开展情况纳入到医院整体考核，上级党委也要将医院建设发展成效作为党建工作考核的重点，强化目标考核的导向作用和激励作用。医院党委要积极探索以专业化和精准化为导向，适应医院中心工作需要、服务职能部门和临床业务部门特点、推动医院高质量发展的党建分类指导办法，实现党建工作与业务工作互融互促。
4.4.2 探索结果导向的基层党支部考核 党委对基层党支部的考核评价中，可以适当转变思路，从侧重党建工作形式考核和过程考核，转变为加强对其主责主业的结果考核。对于支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用发挥得好、科室学科建设好、人才培养好、医教研任务完成出色的，党组织没有出现政治上思想上的问题，没有出现违法违纪违规等一票否决的问题，考核中就应该认定其党支部的党建工作是卓有成效的。
4.4.3 明确党支部监督作用发挥机制 党支部应当督促业务科室开展民主管理、民主决策，参与重大决策，对决策的科学性、民主性和合规性进行监督，发现不当问题及时向党委进行汇报；
在党风廉政建设或者行风建设的议题或事项上，党支部纪检委员应充分发挥作用，将全面从严治党与行风建设相关要求落到实处；
党支部要在职称晋升、评先评优、年度考核、业务进修等关键方面有一定话语权，尤其对于党员作用发挥不充分、党风作风存在问题的人员，党支部应拥有一票否决权。
事业兴衰，关键在党。但党建工作不是独立存在的，必须要融入到中心工作中，高质量的党建，也必须要在引领公立医院发展中发挥实效。
医院党委要运用系统观念把公立医院中的党建与业务工作通过一系列机制体系有效整合起来，通过动力机制“把方向、管大局”，通过决策机制“作决策、促改革”，通过运行机制、监督机制“保落实”，不断推动党建与业务工作融合。党建工作的成效，最终必须要通过业务的高质量发展成效来检验。这样党建工作才能真正引领和推动公立医院高质量发展，为保障人民健康提供坚实的保障。
猜你喜欢公立医院科室决策科室层级护理质量控制网的实施与探讨中国典型病例大全(2022年13期)2022-05-10为可持续决策提供依据纺织科学研究(2021年9期)2021-10-14决策为什么失误了中学生数理化·七年级数学人教版(2019年6期)2019-06-25爱紧张的猫大夫孩子(2019年5期)2019-05-20视歧——一位住错科室的患者基层中医药(2018年2期)2018-05-31“合作科室”为何被坏了名声中国卫生(2016年6期)2016-11-23公立医院改制有攻略中国卫生(2016年11期)2016-11-12公立医院的管与放中国卫生(2016年5期)2016-11-12公立医院“联”还是“不联”?中国卫生(2014年10期)2014-11-12离开公立医院这一年中国卫生(2014年2期)2014-11-12