【摘要】 下肢深静脉血栓是骨科患者常见并发症之一，为了有效的预防，对下肢深静脉血栓的危险因素制定了基本预防和药物、机械预防措施和健康教育等方面，对深静脉血栓形成的关键应以预防为主，有效的实施预防措施可大大降低深静脉血栓的发生。
作者单位：232007淮南朝阳医院骨科
深静脉血栓(DVT)形成是临床常见的周围血管病，也是骨科患者常见并发症之一，它起病较急，如不及时处理和治疗会引起肺栓塞及影响下肢功能。目前公认骨科手术特别是下肢关节、长干骨手术和创伤对诱发DVT形成有较高的危险性［1］。近年来，随着交通事故的增加，下肢外伤，截瘫患者的增多，加之人工膝关节、人工髋关节的置换，下肢深静脉血栓的患病率也越来越高，如果缺少对下肢深静脉血栓必要的防治措施，就可能造成并发致命性肺栓塞。故临床上增强对下肢深静脉血栓的认识，掌握对DVT的预防，会减少骨科患者发生DVT及肺栓塞的机率，缩短住院时间和减轻患者的经济负担。现将对骨科患者DVT的预防和护理进展做初步综述。
1 深静脉血栓形成的原因
DVT的机制，理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态［2］。
1.1 静脉血管壁损伤 骨科患者大多为外伤患者，创伤可造成血管壁的广泛损伤，加上手术损伤局部组织而伤及静脉血管壁，于是激活一些组织因子和凝血因子，导致DVT的发生。
1.2 血流速度的减慢 静脉血流速度较动脉血流速度慢，小腿肌肉存在许多静脉窦，只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流。骨科患者由于创伤，伤口疼痛，加上制动，导致运动减少，血流滞缓，从而促使DVT的形成。
1.3 血液高凝状态 外伤或手术创伤使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积和血栓形成，使血液处于高凝状态。因而骨科患者易并发DVT。
2 预防措施
2.1 基本预防措施
2.1.1 手术操作尽量轻柔，精细，避免静脉内膜损伤。
2.1.2 鼓励早期功能练习。卧床患者，护理人员协助翻身，指导做深呼吸和有效咳嗽，下肢外固定或手术后患者可指导行小腿肌肉的等长收缩及踝关节的跖屈和背伸，以改善局部血液循环。
2.1.3 抬高患肢，保持患肢高于心脏20～30 cm，注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
2.1.4 在病情允许下早期下床活动，逐渐增加下肢各关节的活动范围及肌力训练。
2.2 机械性预防措施
2.2.1 进行人力挤压腓肠肌可加速下肢静脉血流速度，改善静脉瘀血状态，防止DVT的发生。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流［3］。
2.2.2 莫咪蓉等［4］在预防深静脉血栓的过程中，对500例患者运用气压治疗仪预防DVT的效果，通过气压对肢体进行大面积的挤压和按摩，加速血液回流或流向周围毛细血管，从而显著增大血流速度，降低血液瘀滞，可有效减少了血栓的形成。
2.2.3 运用间歇充气装置，通过周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，提高下肢回心血流速度，改善术后肢体血流缓慢现象，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，从而有效预防下肢深静脉血栓形成［5］。
2.2.4 范新春等［6］对33例髋臼骨折术后14 d使用足AV按摩足底，可给予足底部间歇脉冲加压，模仿行走时产生的足部压缩力，对足底静脉丛进行挤压和放松，具有简单，安全，有效的预防DVT的发生。
2.2.5 潘晓云等［7］运用医用弹力袜，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉瘀血，确保下肢静脉血液的良好循环，从而预防DVT的发生。
2.2.6 应用CPM预防下肢骨折术后深静脉血栓，作用机制为改善骨折早期出现的血液流变性异常和微循环障碍，促进组织液回流，改善局部微循环障碍，有利于预防下肢静脉血栓形成［8］。
2.3 药物性预防措施
2.3.1 杨佐明等［9］对132例髋关节置换术患者分为低分子肝素(LMWH)的预防用药组和未用药的对照组，结果发现LMWH可显著降低围手术期人工髋关节置换术后DVT的发生，且具有良好的安全性。
2.3.2 对有DVT高危因素者，给予血栓通、低分子右旋糖酐、丹参注射液等预防性治疗措施［10］。
2.3.3 张建方等［11］对23例高龄人工股骨头置换术后患者予早期八珍汤合顺气活血汤加减口服预防下肢静脉血栓，该药方在调解人体凝血机制，加快血栓溶解、机化及侧支循环建立方面，疗效可靠。应用中药汤剂，既有利于增强患者的体质和抵抗力，又防止了下肢深静脉血栓的发生。
2.3.4 朱振安［12］推荐的磺达肝癸钠主要适应证为骨科大手术后的静脉血栓的预防，它通过与抗凝血酶的活化部位特异性结合，减少凝血酶产生和纤维蛋白形成，对预防骨科大手术后静脉血栓的预防具有良好的疗效和安全性。
3 预防性护理
3.1 做好入院评估
护理人员首先要认识到DVT的危害性及其相关危险因素，对入院患者应了解既往史，加强对高危患者的宣教工作，提高患者对DVT的警惕性。对合并血脂高血粘稠度高者，要鼓励积极治疗，尽可能使血脂黏度恢复到正常范围，改善血液的高凝状态［13］。
3.2 饮食护理
指导患者饮食要清淡，低盐低脂。吸烟者要戒烟，以免尼古丁刺激血管引起收缩。每日饮水量＞1500 ml，保证足够的液体量，可降低血液粘稠度，并可保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流［14］。
3.3 穿刺部位的选择
據统计，下肢血栓的发生率是上肢的3倍［15］，临床上静脉输血或采血时，应根据患者的情况选择穿刺部位，对DVT高危患者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，避免在同一静脉反复输注刺激性药物。
3.4 观察护理
DVT形成其主要临床表现为肢体肿胀、患肢疼痛、患肢体表温度由暖变冷、Human征和Nenhof征阳性［16］。临床护理工作中要观察下肢皮肤的颜色，温度，足背动脉的搏动和下肢的充盈情况，及双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛。测量双下肢相应部位的周径，必要时做四肢血管彩色多普勒。
3.5 用药护理
使用抗凝药物期间护理人员要严密观察患者有无出血倾向，如引流管的引流量，切口渗血情况，牙龈、注射部位有无出血，尤其注意有无颅内出血。发现异常及时通知医师。
3.6 肺栓塞的观察
确诊为DVT时，须绝对卧床休息，禁止患肢按摩、挤压或热敷，以防止血栓脱落。并选择性给予抗凝、消肿、下腔静脉滤器预防肺栓塞、溶栓对症治疗。同时加强对患者病情的严密观察，如出现呼吸困难、胸痛、血压下降，应高度警惕肺栓塞的发生［17］。肺栓塞是DVT最严重的并发症，它发病急，死亡率高，护理上须警惕。
4 小结
综上所述，骨科患者形成深静脉血栓的因素有多方面，一旦发生将严重影响了患者的健康和生命，近年来已受到医务人员的重视，做为护理人员掌握了DVT的有关知识，注意对高危患者的干预，对患者严密观察，有效的实施预防、护理措施，可极大的降低DVT的发生。
参 考 文 献
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