老年髋部骨折后死亡原因调查分析

[摘要] 目的 调查老年髋部骨折患者骨折后死亡原因,为临床该病治疗与预防提供依据。方法 对该院2012年1月—2016年5月收治的年龄在60岁以上髋部骨折患者1 893例临床资料进行回顾性分析,包括患者年龄、生活环境、骨折原因、治疗方法等,并对骨折后1年内死亡患者147例死亡原因进行总结分析。结果 老年髋部骨折后1年内死亡率为7.77%,主要死亡原因依次为肺部感染、多器官功能衰竭、心血管意外事件、脑血管意外事件、肺栓塞等。结论 术前全面健康评估,严格掌握手术禁忌证,制定科学的治疗方式,术后科学护理及系统化的指导干预,可有效降低髋部骨折后死亡率。

[关键词] 髋部骨折;老年患者;死亡原因;调查分析

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2017)08(c)-0166-02

髋部骨折是老年骨折最常见的骨折部位,髋部骨折后患者生活质量迅速下降,甚至大部分老年髋部骨折患者在骨折后几年内死亡。髋部骨折后老年患者1年内死亡率为16%,半年内死亡率为11%[1],如此高的死亡率不仅与患者骨折疾病本身有关,更多的是术后各类并发症及其他合并疾病的作用所致。目前,临床认为髋部骨折治疗应首选手术治疗,但老年患者年龄较大,很多对手术难受力不够,自身身体状况差别较大,如何针对患者者情况,制定合适的治疗方法,加强术后并发症的预防和治疗,是骨科临床需要研究的问题[2]。该文通过对近年来该院2012年1月—2016年5月收治的1 893例老年髋部骨折患者临床资料进行分析,将髋部骨折后3年内死亡患者医源性因素、患者自身因素社会因素等进行深度剖析,力求找出老年髋部骨折后导致死亡的主要诱因,提出相应预防措施,以降低髋部骨折后老年患者死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治年龄在60岁以上髋部骨折患者1 893例,男性1 034例,女性859例,年龄在60~93岁,平均年龄(72.4±3.5)岁,骨折原因:滑倒骨折573例(30.27%),交通意外骨折447例(23.61%),外力撞击骨折215例(11.36%),跌落骨折247例(13.05%),自发性骨折411例(21.71%)。骨折部位:股骨颈骨折683例(36.08%),转子间骨折419例(22.13%),骨盆骨折415例(21.92%),砥尾骨折376例(19.86%);手术方法:全髋置换术573例(30.27%),人工股骨头置换术214例(11.31%),空心螺钉347例(18.33%),拉力螺钉261例(13.79%),鹅头钉101例(5.34%),外固定架153例(8.08%), L-梯形钢板244例(12.89%)。合并症:心血管疾病416例(21.98%),脑血管疾病382例(20.18%),糖尿病397例(20.97%),肾功能不全318例(16.79%),支气管哮喘328例(17.33%),其他52例(2.75%)。

1.2 方法

根据患者术前生活质量、生活自理能力、肢体活动度、合并疾病种类与数量、心功能等因素,对其进行术前健康状况评估。术前合并3种以上合并疾病, 且出现3种以上并发症,存在2个或2个以上脏器功能不全,已经卧床1个月以上,生活不能自理者定义为高度危险组;术前合并1~2种合并疾病,且并发2种以上并发症,伴有1个脏器功能不全,肢体活动不灵活,但勉强可以生活自理者被定义为中度危险组;术前仅合并1种合并症或无合并症,出现两种以下并发症,无脏器功能不全,肢体活动不受限,生活完全能够自理被定义为安全组。将患者年龄、合并疾病、骨折种类、骨折部位、手术方式、术前健康评估结果、患者术后并发症情况等,进行回顾性分析。

2 结果

所调查的1 893例髋部骨折患者,术前健康评估结果处于高危组361例(19.07%),中危组559例(29.53%),安全组973例(51.39%);术后出现切口感染371例(19.59%),肺部感染518例(27.36%),下肢静脉血栓397例(20.97%),骨折难愈218例(11.52%),偏瘫369例(19.49%),褥疮517例(27.31%),其他94例(4.96%);出现4种以上并发症者72例(3.8%),3种并发症者138例(7.29%),2种并发症者103例(5.44%),1种并发症者138例(7.29%),无并发症者1442例(76.18%)。骨折1年内死亡147例,病死率为7.77%,其中半年内死亡86例,病死率为4.54%,占死亡患者的58.51%,3个月内死亡例51例,病死率为2.69%,占死亡患者的34.69%,1个月内死亡34例,病死率为1.79%,占死亡患者的23.13%。骨折后1年内死亡的147例患者中,因肺部感染死亡最多,为112例,其次为多器官功能衰竭97例,心血管疾病例77例,脑血管疾病例61例,肺栓塞例42例,分别占死亡患者的76.19%、65.99%、52.38%、41.49%和28.57%;其中同时存在2种以上死亡因素的约占死亡患者的88.44%,且死亡患者中约86.39%的患者出现有压疮、偏瘫、生活不能自理等,由于手术不耐受,在术后恢复期死亡的有20例,约占死亡患者的13.61%。

3 讨论

3.1 髋部骨折患者死亡自身因素

老年人大多食欲不振、消化不良、排泄不畅等,营养摄入不足,长时间极易导致机体营养不良,免疫能力減退,易感染等。此外,老年患者生活习惯也是影响患者健康的重要因素,特别是男性患者,由于长期吸烟、酗酒,肺功能不全,心脑血管疾病高发,一旦发生髋部骨折,手术创伤较大,术后并发症较多,一定程度上也加重了术后病死率[3]。该次调查的1 893例髋部骨折患者中有993例有吸烟史,715例有酗酒史,一定程度上增加了术后发生骨折愈合缓慢、肺部感染、尿路感染等并发症的发生几率。有学者研究发现,吸烟与骨质疏松有一定关系,骨质疏松是导致老年骨折的主要原因,而且吸烟者发生肺部感染的机率要高于同龄不吸烟者[4];而且酗酒还可增加肾脏负担,手术治疗对机体创伤较大,术中失血,术后补液等,易导致电解质紊乱,机体酸碱失衡,最终导致多器官功能紊乱和功能衰竭,导致患者死亡。另外,老年人多合并多种疾病,本来机体各系统稳定性较差,各系统间协调能力,应激反应能力均降低,比如心脏病、糖尿病等,都对髋部骨折手术治疗产生影响,首选心肺功能减退将影响麻醉后苏醒,术后疼痛加重,镇痛效果差,切口不易愈合且易发生感染,术后康复缓慢,不能耐受手术创伤等。

3.2 髋部骨折后死亡医源性因素

主要包括手术方式的制定,手术过程的顺利程度,术后并发症的发生情况等。该次调查研究的1 893例患者中,采取全髋置换术573例,人工股骨头置换术214例,内固定953例,外固定架153例,这些手术治疗对患者的创伤都较大,特别是髋关节置换、股骨头置换和内固定定,手术时间长,术中出血量较多,术后疼痛严重,都对患者术后康复有直接影响。有学者曾提出,老年骨折患者死亡的主要因素不在于年齡,而是在于合并症和并发症[5],该调查也发现,术前健康评估状态较差者,术后死亡发生率较高,术前营养状态较好,生活质量较高者,发生髋部骨折手术后并发症明显较少。在髋部骨折后死亡的147例患者中,因肺部感染而死亡者最多,这与老年患者呼吸道粘膜弹性变差,免疫力低下,手术麻醉时气管插管对呼吸道的损伤等均有关系;术后患者机体虚弱,各器官功能不协调,极易导致多器官功能衰竭而导致患者死亡;心、脑血管疾病均发病较急,死亡率高,而髋部骨折后患者需要卧床休息,活动量少,机体血流缓慢,从而加重了心脑血管意外事件的发生,从而增加髋部骨折后患者死亡率;卧床期间下肢静脉血栓是重要的并发症之一,一旦血栓脱落,极易导致肺栓塞的发生,从而导致髋部骨折后患者死亡。

3.3 髋部骨折后死亡社会因素

我国正处于经济快速发展阶段,人口老龄化加剧,同时我国人口迁移也是一个重要社会现象,年轻人在外工作,年龄较大者成为空巢老人,家庭关怀和陪伴不够,也是老年人骨折高发的主要原因。髋部骨折发生后,患者大多需要卧床休息,生活自理能力减弱,甚至完全丧失自理能力,而家庭的关怀和照顾不周,从而导致褥疮、营养严重不良等并发症发生,增加患者死亡率。

[参考文献]

[1] 方秀统,张新,王博.老年人髋部骨折术后死亡分析[J].骨与关节损伤,2004,19(7):442-444.

[2] 李元城,方跃,池雷霆,等.583例髋部骨折的致伤因素分析[J].中国矫形外科杂志,2006,14(14):1047-1050.

[3] 刘军,谷贵山.老年髋部骨折后死亡原因的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2007,15(18):1400-1402.

[4] 梁炜.老年人髋部骨折后死亡原因分析[J].基础医学论坛,2015,19(33):1643-4645.

[5] 何炳旋,李灿辉.老年髓部骨折早期死亡例原因分析[J].吉林医学,2013,34(21):4331-4332.

(收稿日期:2017-05-20)