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[摘要] 目的 探究多层螺旋CT增强扫描在肺动脉血栓栓塞（PTE）的临床应用价值。 方法 对2010年2月—2014年2月期间该院收治45例PTE患者分别采用多层螺旋CT增强扫描和肺通气/灌注（V/Q）显像检查，观察对比两种检查的检出率、灵敏度、特异性。 结果 两组在检出率、灵敏度、特异性比较中，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多层螺旋CT增强扫描可有效显示PTE栓塞形态、部位、分期及间接征象，为临床提供确切的诊断信息。
[关键词] 多层螺旋CT；增强扫描；肺动脉血栓栓塞
[中图分类号] R816.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（c）-0003-02
[Abstract] Objective To explore the clinical application value of multislice spiral CT enhanced scan in the diagnosis of pulmonary thromboembolism（PTE）. Methods All the 45 cases with PTE admitted in our hospital from February 2010 to February 2014 underwent multislice spiral CT enhanced scan and ventilation/perfusion ratio（V/Q） examination and the detection rate， sensitivity and specificity of these two kinds of methods were observed and compared. Results The observation group was much better than the control group in the aspects of detection rate， sensitivity and specificity， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Multislice spiral CT enhanced scan can provide exact information for clinical diagnosis by effectively showing the shape， location， stage and indirect signs of PTE.
[Key words] Multislice spiral CT； Enhanced scan； PTE
肺动脉血栓栓塞（PTE）是临床较为严重的心血管疾病之一，该症病情凶险，致死率高达30%，若早期明确诊断，及时施治可有效降低病死率[1]。随着CT技术和后处理软件技术的发展，使肺血管成像成为可能，为此现对2010年2月—2014年2月期间该院收治45例PTE患者的多层螺旋CT增强扫描检查的临床资料进行回顾性分析，并与肺通气/灌注（V/Q）显像作为对比，以评估CT检查对明确PTE诊断的临床价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收拾的45例肺动脉血栓栓塞患者，其中男25例，女20例；年龄28～72岁，平均（53.8±2.5）岁；病因：妊娠生产所致6例，不同程度下肢静脉曲张14例，近期有胸腹部手术史11例，原因不明者14例；临床表现为突发胸闷37例，气短25例，呼吸困难14例，咳嗽22例，咯血8例。
1.2 方法
所有患者均进行多层螺旋CT和VQ显像，其中将采用多层螺旋CT增强扫描作为观察组，具体操作如下：影像学检查前先指导患者进行屏气训练，对呼吸困难者指导其平静呼吸。采用Definition AS 128层螺旋CT检查，协助患者取仰卧体位，一次屏气状态下从足侧向头侧扫描，扫描范围从肺尖至膈肌水平，层厚2.5～3.75 mm。扫描参数：电压120～140 kV，电流250 mA，准直0.5 mm×16～1 mm×16，螺距1.5，机架旋转时间0.5s。增强扫描采用非离子对比剂，剂量为1.5～2.0 mL/kg，于肘静脉采用CT专用高压注射器静脉注入碘海醇，剂量为100 mL，注射速率3.0～3.5 mL/s，对比剂注入后延迟15～25 s后开始增强扫描。扫描结束后，将原始数据进行1.25 mm薄层轴面重建处理，重建数据传至后处理工作站，包括多平面重建、最大密度投影、容积再现，以得到完整肺动脉期图像。
将采用放射性核素肺通气/灌注（V/Q）显像检查作为对照组，具体操作如下：仪器为GE 7100A双探头SPECT仪，配低能通用型准直器，肺灌注显像操作时，在双下肢推注99TCm-聚合白蛋白120～185 MBq，10 min后将对双肺取前后位、左右侧位、左右前斜位、左右后斜位及后前位行肺灌注显像；隔日行肺通气显像时，采用99TCm-DTPA1.11～1.295 GBq经超声雾化为气溶胶以吸入患者肺中，吸入后取仰卧于大视野γ相机探头下，图像采集及体位与肺灌注显像相同。
1.3 图像分析
多层螺旋CT增强扫描中若发生充盈缺损、血管闭塞等征象，则判断为PTE[2]；参照《肺栓塞诊断前瞻性研究》（PIOPEDⅢ）的诊断标准，将分级为高度可能行判定为PTE[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，分别计算出两组的诊断灵敏度、特异性和准确性，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组检出率、灵敏度、特异性比较
两组在检出率、灵敏度、特异性比较中，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 多层螺旋CT增强扫描结果
2.2.1 累及范围 45例肺动脉血栓栓塞患者共累及218处肺动脉及其分支，其中右侧155支（71.1%）；左侧63支（28.9%）；上肺动脉及分支84支（38.5%），下肺动脉及分支134支（61.5%）；主肺动脉8支（3.7%），左肺动脉25支（11.5%），右肺动脉40支（18.3%），叶及段动脉145支（66.5%）。
2.2.2 直接征象 中心性充盈缺损49支（22.5%），偏心性部分充盈缺损86支（39.4%），附壁性充盈缺损44支（20.2%），完全阻塞性充盈缺损39支（17.9%）。
2.2.3 间接征象 45例肺动脉血栓栓塞患者间接征象表现为：①栓塞处肺窗显示局部肺纹理稀疏20例；②肺叶和胸膜下区肺梗死灶34个，其中多发12例，单发8例；③胸腔积液18例，多为少量积液；④中央肺动脉或左右肺动脉扩张7例。
3 讨论
随着多层螺旋CT的发展，使CT图像分辨率得以明显提高，对肺动脉各级分支能细化显示，可判断病变范围、程度及病程长短，并可显示管腔狭窄程度或是否闭塞，及肺动脉壁的形态变化，进而对肺动脉血栓栓塞有较高的临床诊断价值[4-5]。目前临床常以肺动脉造影作为PTE的诊断金标准，但临床创伤性较大，患者耐受性较差，且具有一定风险性，临床不能广泛应用，因而临床常采用非创伤性检查[6]。据于红研究结果显示[7]，放射性核素一般敏感性较高，但特异性较低，临床检出率较低；而CT增强扫描的敏感性、特异性较及临床检出率均较高。该文回顾性研究结果显示，45例肺动脉血栓栓塞患者经CT增强扫描诊断，检出率为84.4%（38/45），灵敏度为89.2%，特异性为74.3%；V/Q显像检出率为57.8%（26/45），灵敏度为71.2%，特异性为61.1%。该研究与本研究结果均提示，CT增强扫描可获得高质量的CT图像，能准确检出PTE。另该研究显示：PTE最常见的表现形式是以多支、多级动脉受累的部分充盈缺损，栓塞范围以右侧居多，占71.1%；下肺动脉及分支居多，占61.5%；分布于肺叶及段动脉居多，占66.5%，分析是与右肺动脉较长，且位置较低，栓子随血流易进入右肺动脉和下肺动脉，且周围外周肺动脉管径相对窄小，栓子易于滞留。结果表明，CT增强扫描可清晰显示出PTE累及的部位及范围、栓子的形态和栓塞程度。
大量临床研究结果与该文研究均提示，多层螺旋CT增强扫描的敏感性较高、特异性较强和临床检出率较高，分析是由于因PTE本身大小及形态迥异，肺动脉腔内密度不均匀，在肺动脉分支有不同程度的充盈缺损，而通过多层螺旋CT增强扫描后，可直接显示PTE的直接征象，如栓塞的部位，栓塞的大小、形状，有无钙化、血管内不同形态的充盈缺损及管壁增厚、血管狭窄等[8～9]；另外，由于肺动脉内栓子与周围血液密度相近，部分病灶难以直接显示，但肺动脉血栓栓塞可造成肺组织和心脏发生继发性改变，为此可经多层螺旋CT于肺窗和纵膈窗增强扫描，通过观察PTE的一些间接征象进一步提高临床诊断检出率、敏感性较及特异性[10-12]。
综上所述，多层螺旋CT增强扫描可有效显示PTE栓塞形态、部位、分期及间接征象，为临床提供确切的诊断信息，对指导临床治疗及监测治疗效果有重要的临床价值，值得临床应用和推广。
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（收稿日期：2015-01-25）