摘 要：目的：研究泌尿系统病原菌的相关变化情况，并分析其耐药性。方法： 选取本院泌尿外科中86例泌尿系感染患者作为本次研究对象，采集全部患者的尿样，进行细菌培养实验同时进行耐药性试验。结果： 86例患者共检出病原菌株137株，其中革兰阴性菌106株（77.37%），革兰阳性菌31株（22.63%）；革兰阴性菌对于氨苄西林、环丙沙星以及头孢唑林的耐药性较高；革兰阳性菌对头孢拉定、青霉素、氨苄西林以及头孢唑林耐药性较高。结论 ：泌尿系统感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，革兰氏阳性杆菌的占比也有所升高，二者对临床常用的多数抗生素均具有一定程度的耐药性。
关键词：泌尿系统 病原菌 耐药性
泌尿系统感染是指尿路、膀胱感染，两者密切相连，多数尿路感染可上行感染导致膀胱炎性病变，临床常见病有膀胱炎、尿道炎、急肾盂肾炎以及慢性肾盂肾炎等疾病[1]。绝大多数的泌尿系统感染均是由于细菌入侵导致的，随着各类抗生素、介入治疗、免疫制剂以及激素等广泛应用于抗 菌治疗中，使得细菌的耐药性呈现出逐年升高的趋势，对于临床治疗十分不利[2]。为提高临床疗效改善抗生素应用的合理性，本院对泌尿系感染患者的尿样进行了详细分析，现将详细数据汇总如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
以本院泌尿科2013年1月～12月间收治的86例泌尿系感染患者作为本次研究对象，其中男31例，女55例；年龄为18～71岁，平均42.56±9.72岁；全部患者均为阳性检验出者。
1.2 方法
1.2.1 取样及病原菌检验 全部患者取样前7d内均服用抗生素或接受过抗菌治疗；全部患者均在无菌条件下取中段尿液作为样本，送实验室进行细菌接种培养实验，参照法国生物梅里埃公司的Vitck32细菌鉴定系统进行病原菌鉴定。
1.2.2 耐药性检验方法 药敏实验采取纸片型琼脂扩散法进行，全部操作规程、评估标准以及质控体系均依据美国2010年临床实验室标准化之相关规定执行。使用英国Oxoid公司出品的药敏纸片与MH培养基；质控菌株采用卫生部的临床检验中心出品的标准菌株包括：大肠埃希菌使用ATCC25922，金黄色葡萄球菌使用ATCC25923、铜绿假单胞菌使用ATCC27853、白色念珠菌使用ATCC14503[3]。
1.2.3 统计学方法 将全部数据输入SPSS18.0统计学专用软件，进行结构占比计算。
2. 结果
2.1 病原菌结构占比
86例患者共检出病原菌株137株，其中革兰阴性菌106株（77.37%），革兰阳性菌31株（22.63%）。革兰阴性菌当中检山超广谱的β-内酰胺酶（ESBLs）菌18株，包括大肠埃希菌12株，肺炎克雷伯菌6株。革兰阳性菌中检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）4株。革兰阴性菌及革兰阳性菌的病原菌结构占比详见表1。
表1 泌尿系统病原菌结构占比表
2.2 主要革兰阴性菌耐药性
革兰阴性菌对于氨苄西林、环丙沙星以及头孢唑林的耐药性较高，具体数据见表2。
表2 主要革兰阴性菌耐药性分析表n（%）
2.3 主要革兰阳性菌耐药性
革兰阳性菌对头孢拉定、青霉素、氨苄西林以及头孢唑林耐药性较高，具体数据见表3。
表3 主要革兰阳性菌耐药性分析表n（%）
3. 讨论
应用抗生素治疗是泌尿系统感染临床治疗中的常用手段[4]。临床治疗中使用抗生素时应全面详细的掌握，导致感染的病原菌群情况，有针对性的合理用药。但目前临床治疗中通常无法及时的检出患者全部感染菌，多于细菌检出前即开始应用抗生素进行治疗[5]。因此经验性应用抗生素在泌尿系统感染的临床治疗中较为普遍。而病原菌群会发生菌谱改变对广普抗生素发生持续耐药性，从而对经验性治疗的准确性与敏感性产生不利影响。因此临床治疗须对导致感染发生的病原菌分布情况及耐药性改变情况进行详细深入的了解。
本次研究的结果说明，在泌尿系统的致病菌中以革兰氏阴性菌约为主，占比可达77.37%。通过耐药性试验研究证实，大肠埃希菌对于哌拉西林与亚胺培南的耐药性较低，因此临床中可将这两种药物作为由大肠埃希菌导致的复杂型尿路感染及上尿路感染的临床经验用药。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌同样对这两种药物较为敏感。铜绿假单胞菌在上述两药以外，对于头孢噻肟与阿莫西林也较为敏感。革兰氏阳性菌对于万古霉素与替考拉定的敏感性较高。ESBLs形成于头孢菌素第3代压力下，可水解并对酶较为稳定的新型广谱头孢菌素，所以ESBLs对于头孢菌素的耐药性较高[6]。本次研究中共检出ESBLs菌18株，应提请临床治疗中广泛关注。
总之，导致泌尿系统感染的主要病原菌为革兰阴性菌，同时应对ESBLs菌及MRSA给予充分重视。临床治疗中应依据主要病原菌情况合理应用抗生素，以提高泌尿系感染的临床疗效。
参考文献：
[1]陈开全，姚齐龙，陈铃，等.术后泌尿系统医院感染病原菌原因及其对策分析[J].内蒙古中医药，2010，29（5）：9-11.
[2]钟晶，曾崇亮.泌尿系统感染患者200例菌群分布及药敏分析[J].现代医药卫生，2014，30（2）：208-209.
[3]龚珂.铜绿假单胞菌的感染分布及药敏分析[J].实用医技杂志，2014，21（3）：256-257.
[4]王婷，李琳，梁莉，等.巴洛沙星片治疗泌尿系统细菌性感染的多中心随机双盲对照临床试验[J].中国新药与临床杂志，2008，27（10）：732-735.
[5]曹冬焱，朱兰，王瑾晖，等.应用左氧氟沙星针剂与片剂序贯疗法预防女性压力性尿失禁围手术期感染[J].中华医学杂志，2008，88（21）：1485-1487.
[6]Franiczek R，Sobieszczanska B，Turniak M，et al.ESBL producing Escherichia coli isolated from children with a cute diarrhea-antimicrobial susceptibility，adherence patterns and phylogenetic background[J].Adv Clin Exp Med，2O12，21（2）：187-192.