2、保证抢救药品及医疗器械的供应 为了保证抢救工作的顺利进行，抢救药品及器材必须力求齐备完好，要确定专人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。值班的医护人员要熟练地掌握备种器械和仪器性能及使用方法，抢救物品一律不得外借，以保证应急需要。
3、实施抢救 ① 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，亦应全力配合，畅通无阻。
② 医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、行人工呼吸、胸外心脏按摩等，并为医师及时提供诊断依据。
③ 严密观察病情，记录及时详细，注明详细时间，用药处置准确。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。
④ 参加抢救的医护人员对病情变化及抢救经过，各种用药等进行详细交待，为病员建立病历，做好抢救记录、登记。
⑤ 护士在抢救中，对所用药品须通过二人核对后方可使用，对使用后的空安瓿瓶，须经过二人核对后方可丢弃；
执行囗头医嘱时，应加以复述后再实施；
严格执行查对制度、交班制度。
⑥ 抢救完毕，整理抢救器械，按常规进消毒；
认真做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
⑦ 及时与病员家属、单位取得联系，安排专人日夜守护病员。
⑧ 抢救完毕，除做好抢救登记、记录和消毒外，并作好抢救小结，总结经验进工作。
附件3 危重患者抢救制度 一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。
四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
六、安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
十、各科每日须留有12张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。
附件4 各种抢救程序 1.心肺复苏抢救预案 就地抢救 口对口人工呼吸 气管内插管 心前区扣击 胸外按摩 心脏骤停 静脉内（必要时心内）注射肾上腺素，5碳酸氢钠静脉注射 心电监护 护理记录 建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其它部位静脉穿刺）测中心静脉压 心 室 纤 颤 粗颤波 心脏停搏 Ⅱ度房传导阻滞 电除颤 静脉注射 低 706 碱 复 脱 氯 分 代 性 苏 水 化 子 血 液 药 药 考 右 浆 体 物 物 的 旋松 糖 酐 肾 异 阿 氯 5 上 丙 托 化 碳 腺 肾 品 钙 酸 素 上 氢 腺 钠 素 静 脉 注 射 利 普 多 鲁 卡 卡 因 因 酰 胺 肾 上 腺 素 起 搏 器 2. 心电监护与除颤的操作规程 心 电 监 护 与 除 颤 的 操 作 规 程 （以XJJ-4型心电监护装置为例） 操 作 流 程 一、评估 病人病情、仪器性能是否完好 二、计划 1、 着装整洁，操作前洗手 2、用物心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸3个，持物钳子、弯盘、生理盐水棉球、生理盐水纱布、记录单、接线板 三、实施 1、对床号、姓名、解释。
2、携物至床边接地线；
接电源及监护插座 3、检查仪器 4、用胜利盐水棉球擦电极粘贴部位 5、接导联线，粘贴电极纸。红一胸骨右缘；
黄一胸骨左缘；
兰一心尖部。
6、开机；
选导联。
7、调节振幅；
拉开报警。
8、观察监护，根据情况走纸记录。
9、电击部位（心尖部、胸骨右级2-3间）平整铺盖胜利盐水纱布。
10、选择功率150-300焦耳，电极板置胜利盐水纱布上按充电键，待指示灯亮双手同时按压放电键放电。
11、除颤成功，开关至监护位置；
继续监护。
12、记录除颤情况。
13、病情平稳、停机 14、记录停机时病人情况。
15、整理用物及床单位。
四、评价 1、整体要求程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。
2、动作敏捷、措施好 3、回答问题正确。
评 估 计 划 实 施 评 价 3.休克抢救预案 症状 一般处理 1.平卧或下肢抬高30度、保暖 2.静脉穿刺或切开输液，建立静脉通道 3.CVP或pcwp.BP测量 SaO2调节 4.吸氧 5.留置导尿管 6.镇静、止痛 7.血检验，动脉血气分析 8.调节水电电解质和酸碱平衡 9.必要时行气管切开 1.血压收缩压12Kpa，脉压2.7Kpa或血压下降20 2.脉搏细速 3.微循环改变1四肢湿冷 2尿量25ml/h 3面色苍白或紫绀 4.烦燥，意识障碍 明白原因 1.病史 2.休检 3.必要时腹腔或胸腔穿刺 出血性 创伤性 感染性 过敏性 心源性 快速输液 补充血容量 补充血容量 抗过敏治疗 按照不同病 补充血容量 因对症处理 低右或706代 外科处理 低右或706代血桨缩血管药物 急症处理 血桨或平衡液 肾上腺素和地米 输 血 抗感染大剂量联合 血管活性药物 应用广谱抗生素多巴胺 清除感染灶阿拉明 补充血容量 准备手术 肾上腺皮质激素阿托品 平衡液 短期大剂量 低右 应用氢考或地米 706代血桨 输血 纠正代谢性酸中毒 4.过敏性休克抢救预案 1 症状与体征 1.1 有明确的用药史。
1.2 用药后猝然发病，呼吸困难、胸闷、紫绀。
1.3 面色苍白、血压下降。
1.4 神志淡漠、昏迷、抽搐。
2 急救与处理 2.1 肾上腺素发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用1/1000浓度0.02～0.025ml/kg，成人用0.5～1mg，肌注。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可考虑10～15分钟内重复注射。
2.2 肾上腺皮质激素此药对抗过敏及升高血压甚为有效。可用地塞米松10～20mg/次或氢化可的松100～200mg/次，或甲基强的松龙40～80mg/次静脉注射或加入5葡萄糖或生理盐水静脉点滴。
2.3 升压药常用阿拉明10～20mg，多巴胺20～40mg静注或肌注。如经上述治疗后血压仍不回升者，则可用去甲肾上腺素1mg稀释10ml静注，或用2～4mg去甲肾上腺素加5葡萄糖盐水250ml静脉滴注。
2.4 脱敏药可用异丙嗪（非那根）25～50mg 肌肉注射及息斯敏、塞庚定和钙盐等。
2.5 氧气吸入氧气吸入甚为必要，尤其对病情严重的病例，对改善呼吸衰竭有良好的效果。
2.6 输液一般以1000ml的10葡萄糖盐水为宜。如患者有肺水肿表现则应减慢输液，以免加重病情。
5.急性肺水肿救预案 （一）吸氧及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧，降低肺毛细血管的渗透性。酒精湿化吸氧效果甚佳，增加气体交换面积，任何肺水肿患者均可使用。方法用鼻导管法吸氧时，使氧通过95酒精。用面罩法吸氧湿化须改用20到30酒精以减低表面张力。
（二）减少右心静脉回流量取端坐位，并使两下肢下垂，休克者禁用。
（三）利尿剂速尿是首选的利尿剂。速尿注射后30分钟发挥利尿作用，通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挈压下降，从而使肺水肿症状改变。
（四）强心剂对高血压性心脏病，冠心病引起左心衰，急性肮水肿有良好的效果。应注意以下两点（1）应选用作用快，毒性小的强心剂，从小量开始。（2）心率快或心律失常者宜用西地兰，心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者，用毒毛旋花子素K.用法50葡萄糖2040毫升加西地兰0.20.4毫克加速尿2040毫克静脉注射。
（五）氨茶碱静脉注射时不宜过快，它能缓解平滑肌痉挛，使支气管扩张，从而减轻呼吸困难，减少液体向肺泡渗出，并有轻度利尿作用。以50葡萄糖20-40毫升加氨茶碱0.25静脉注射。
（六）肾上腺皮质激素能改变心肌细胞代谢，增加心肌对化学能的利用，减轻肺毛细血管的通透性，有良好的抗休克，解毒，抗炎及促进症状缓解作用。
6.严重心律失常抢救预案 1 心室颤动或扑动 1.1 心前区叩击。
1.2 胸外心脏按压。
1.3 体外非同步直流电除颤，首次300WS，无准备400WS重复除颤，如心电示波为细颤，注射肾上腺素1mg，使细颤变成粗颤后再除颤。
1.4 利多卡因100mg，iv，无不良反应5～10分钟复用100mgiv。
1.5 澳胺250mg5葡萄糖40ml， iv（5分钟）。
2 心室停顿或电机械分离 2.1 心前区叩击。2.2 胸外心胺按压。2.3 人工呼吸。
2.4 异丙肾上腺素0.5～1mg， iv。
2.5 肾上腺素1mg， iv。
2.6 阿托品1mg， iv。
2.7人工起搏，立即行体外起搏，待病情稳定后行心内膜起搏。
3 室性心动过速 3.1 如无显著血流动力学障碍，予以利多卡因100mg，iv，同时静脉持续注；
或普罗帕酮 1～1.5mg/kg 缓慢iv 5～10分钟，奏效后0.5～1.0mg/分钟静滴维持。
3.2 其他药物无效，胺碘酮5～10mg/kg 溶于5％葡萄糖液250～500ml中缓慢静滴（1～2mg/min）。
3.3 患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行直流电复律。
4 尖端扭转性室速 4.1 Q～T间期延长者用异丙肾上腺素0.5mg5葡萄糖500ml静滴。
4.2 非Q～T间期延长25硫酸镁1～2g， 缓慢iv， 奏效后1mg/分钟速度静滴。
7.高血压危象抢救预案 高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗（血压200-270/120-160mmHg） 紧急处理 吸氧保持血氧饱和度95以上 呋塞米2040mg静脉注射 硝普钠2550mg加徼5葡萄糖液500ml中，以1040ug/min静脉滴注。
酚妥拉明10mg加入5葡萄糖液250ml中静脉缓慢滴注。
硝酸甘油1mg加入5葡萄糖液100ml中静脉滴注。
各种高血压急诊的降压目标 高血压性急性左心衰 血压＜ 140/90 mmHg 子痫 舒张压降至90100 mmHg 恶性高血压 降至160/100 mmHg 8局麻药中毒预案 1。轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状 处理 停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧 2。
严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快; 处理 ① 利多卡因导致中毒 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧; ②长效局麻药导致的中毒 a 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧; b20脂肪乳100 mliv 2 min ; 20脂肪乳150 ml ivgtt 15 min 总量4mg/kg; ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术. 3。心脏毒性 心律失常心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤 、QRS增宽、血压下降. 处理 ①20脂肪乳100 ml iv 2 min ; 20脂肪乳150 ml ivgtt 15 min 总量4mg/kg; ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场; ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术. 4。心脏停止 处理 ①标准化心肺复苏; ②肾上腺素1mg iv; ③ 20脂肪乳100 ml iv 2 min ,如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤 7; ④除颤或肾上腺素 1mg iv 观察 2 min ⑤ 重复步骤 3; ⑥ 重复步骤 4; ⑦ 20脂肪乳300 mlivgtt 15 min 总量8mg/kg; ⑧ 继续治疗向医务科汇报; （9）终点 a 病情好转,清醒,生命体征平稳返病房; b 病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU; c 抢救无效,宣布死亡. 9.颅高压抢救预案 1 症状精神状态改变，进行性加剧的头痛，视觉障碍，呕吐或癫痫样发作等。
2 体征 2.1 癫痫样大发作神智不清，四肢痉挛抽搐，二便失禁，口吐白沫等。
2.2 瞳孔扩大，两侧瞳孔不等大。
2.3 视乳头水肿。
2.4 血压增高、心率减慢、脉搏洪大。
2.5 呼吸慢而深。
2.6 单侧或双侧视神经盘水肿，为腰椎穿刺禁忌症。
3 治疗 3.1 一般措施卧床、吸氧、严格限制液体输入量。
3.2 皮质类固醇地塞米松或甲基泼尼松龙。地赛米松 15mg 1/日，最大剂量60mg 1/日静脉注入。或氢化考的松300mg， 加入10葡萄糖500ml静滴， 1/1日。
3.3 脱水疗法20％甘露醇 1～2g/kg/次静脉注射或快速滴注15～30分钟，6～8小时一次。甘油果糖 250ml静滴1/12h。或速尿20～40mg静注或肌注。
3.4 抗惊厥药苯妥英那 250～500mg 缓慢静注，或安定 10mg静注或肌注。
3.5 化疗选用脂溶性、小分子药物。如亚硝脲类，甲基卞肼，鬼臼噻吩甙等。
3.6 外科紧急减压手术。
10.弥漫性血管内凝血（DIC）抢救预案 1 症状和体征 1.1 存在易于引发DIC的基础疾病。
1.2 自发性、广泛性、多部位出血。
1.3 多发性微血管栓塞的症状和体征。
2 实验室检查 2.1 血小板低于100109/L或进行性下降。
2.2 纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性下降。
2.3 3P试验阳性，APTT缩短或延长10秒以上。
3 抢救预案 3.1 尽早消除诱因积极治疗原发病所合并的感染，酸中毒等。
3.2 肝素治疗对诊断明确的DIC应尽早使用，最好在高凝血期使用。无纤维蛋白原溶解时，可用肝素钠25mg生理盐水（或Glucose）100ml静滴1/6小时，如晚期合并纤维蛋白无溶解亢进时，可同时合并抗纤溶制剂如止血芳酸。如肝素钠剂量不超过25mg，1/6小时，可以不用试管法凝血监测，如超过此量则需每4小时用试管法凝血时间监测，需使凝血时间控制在30分钟内。备好硫酸鱼精蛋白，遇有明显出血，以等量鱼精蛋白静注以对抗过量肝素。低分子量肝素较少导致血小板减少，抗凝作用较缓而出血并发症较少，目前已得到广泛应用。
3.3 补充凝血因子。
3.4 输新鲜血。
3.5 血小板明显下降时，可输血小板悬液。
3.6 纤维蛋白原显著减少时，可输纤维蛋白原2－4g/天。
3.7 维生素C静滴。
3.8 纠正电解质平衡失调。
3.9 积极治疗结核病。
11.糖尿病酮症酸中毒 1 症状体征 1.1 有糖尿病史。
1.2 常有感染、手术、创伤等诱因，或不适当停用、少用胰岛素等。
1.3 多饮多尿的糖尿病症状加重。
1.4 脱水表现皮肤弹性减弱，口舌干燥，直立性低血压甚至休克。
1.5 深而快的酸中毒呼吸，可闻及酮味。
1.6 甚至淡漠、昏睡，甚至昏迷，各种深浅反射消失，出现病理征。
2 实验室检查 2.1 血糖大于16.8mmol/L。
2.2 血酮大于5mmol/L。
2.3 尿糖、尿酮强阳性。
2.4 高血钾。
2.5血pH低于7.35，表现为不同程度的代谢性酸中毒。
3 治疗 3.1 诱因治疗。
3.2 补充液体开始24小时内补充3000－5000ml，第1－2小时可补充生理盐水1000－2000ml，以后每4－6小时给予500－1000ml。血糖下降至14mmol/L时，改用5葡萄糖生理盐水。
3.3 胰岛素治疗 3.3.1 小剂量短效胰岛素每小时5－10u或0.1/kg静滴，严重者可先静注10－20u，血糖下降至14mmol/L时，可减少胰岛素用量。
3.3.2 大剂量经上述方法仍无明显好转，可倍增原来剂量。
3.4 纠正酸中毒pH低于7.1，用5碳酸氢钠100ml。
3.5 纠正电解质紊乱。
12手术中发生误吸的处理 1．诊断 （1）临床听诊可闻及哮鸣音和捻发音，气管内吸出物为酸性（吸出物为阴性不能排除误吸可能） （2）胸片弥漫性渗出改变，尤以右下叶为著（但急性期不多见） 2．首要措施 （1）高危病人避免使用全身麻醉。可适时使用快诱导（rapid sequence technique）。
（2）给予100氧气吸入，尽可能减少误吸物继续污染气道。
（3）如果患者处于清醒或半清醒状态，吸净口腔及鼻咽腔，将患者置于修正位。
（4）如果患者意识不清但仍有自主呼吸，可按压环状软骨。若患者正自行催吐（小心食管破裂）则应避免按压环状软骨，并将患者置于左侧卧、头低位。气管内吸净后即可插管并进行机械通气。
（5）如果患者意识消失，呼吸停止，则应立即插管，开始机械通气。
（6）按照气道异物处理正压通气时，正压尽可能小，直至插入气管导管，气道已吸净，所有误吸物均已清除。
3．次要措施 （1）拔管前下粗鼻胃管，抽空胃内容物。
（2）监测呼吸功能，拍胸片。寻找肺水肿、肺泡塌陷或肺融合的证据。
（3）当SpO2保持在90-95时，CPAP（10cmH2O）和胸部理疗有助于改善肺不张。
（4）当吸100氧气SpO290时，可能有固体食物成分阻塞了部分支气管树。如果患者已插管，考虑进行纤维支气管镜或硬质支气管镜检查，或用0.9生理盐水进行支气管灌洗，去除气道内较大异物及半固体成分异物。术后送ICU。
13患者发生输血反应时的应急程序 1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科 6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
7.加强病情观察，做好抢救记录。
14患者发生输液反应时的应急措施 1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2.配合麻醉医师进行处理。
3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
15 发生静脉空气栓塞的处理 1发现输液器内出现气体和患者出现空气栓塞症状时，立即停止该通路的液体输入， 2更换输液器或排空输液器内残留空气，头皮针内的空气可用空针将其抽出。
3立即通知医生。让患者处于左侧卧位和头低脚高位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口。
4给予氧气治疗，有条件者给予高压氧治疗。
5若有脑抽搐可用安定，用激素可减少脑水肿，用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
16火灾的应急程序 1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。
4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
17 术中突然停电应急预案 1立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。
2术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。
3如为个别手术间发生意外而停电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路（每个医院都有备用电路，并备有长接线板）。
4及时与总机及有关部门联系，了解停电情况，尽快恢复通电。
5护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件登记本上 18 设备突然故障应急预案 1、临床工作中出现设备突然故障，值班人员通知科主任，并通知应急领导办公室或院总值班，启动院内应急预案。
2、值班人员按程序关闭故障设备，与病人联结的医疗设备应脱机，并采取补救措施，如简易呼吸器替代呼吸机，除颤仪替代监护仪（心电），漏斗洗胃替代电动洗胃机。
3、应急领导办公室上报领导组组长，并安排设备科维修人员第一时间到达事发地点进行维修，维修人员应及时向领导组办公室报告设备状况。
4、领导组组长判断设备故障性质程度，决定是否由其他相关科室调拨设备或院外调拨，以保证病人的救治，使设备故障对病员救治造成的影响程度降至最低。
5、领导组安排应急救治专家组成员参加设备突然故障后的救治。
6、领导组安排相关科室备好床位、抢救设备及物品，必要时接受因设备突然故障而转来的病员。
19 停水和突然停水的应急预案 1、接到停水通知后，尽可能多备用水。
2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。
20 停气的应急预案 1、突然停气时，消毒人员应立即询问锅炉房停气的原因，了解故障情况，汇报护士长。
2、护士长了解情况后，应立即与总务处联系，了解停气的时间及范围，如系局部故障造成的临时停气，应及时与供应室联系，考虑到供应室物品的灭菌。
3、如停气范围为全院性，了解情况后，应及时汇报医务部，护理部，总务处等上级部门，协商解决手术室物品灭菌问题。
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