【摘要】 总结了对一例椎体后凸成形术治疗老人腰椎压缩性骨折患者的护理；包括术前护理，术后护理，出院指导。认为经皮椎体后凸成形术具有操作简单、创伤小、见效快及并发症少等优点。 【关键词】 经皮椎体后凸成行术；老年人；椎体压缩性骨折；护理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306315 文章编号：1004-7484（2013）-06-3071-01
老年人因体内激素水平下降，吸收低，活动量少等多种原因，引起骨质蔬松症。在外力作用下易导致腰椎椎体压缩性骨折，是老年人常见病，多发病。经皮椎体成形术，损伤小，操作简便，效果明显，痛苦少，病程短等优点。经皮椎体后凸形成术是治疗老年人椎体压缩性骨折的新方法，新思路的微创技术。
1 资料与方法
11 一般资料 患者，女，68岁因外伤致腰部疼痛伴活动障碍五小时入院，“X”片示胸12椎体压缩性骨折。患者有高血压病史数年，否认糖尿病及其他病史。T：36℃，Cp：66次/分；R：18次/分；BP：160/100mmHg。平车推入病房，神清，痛苦貌，四肢活动肌力正常，腰部压痛明显。入院后给予补液、支持对症治疗。积极完善各项检查，积极术前准备。
12 术方法手 在C臂机下操作，X线定位。在穿刺点注射1%利多卡因局部麻醉，在透视引导下行穿刺。穿刺成功后加压注入造影剂行椎管造影、同时加压的椎体被撑开，再将骨水泥注入，一旦骨水泥变硬立即拔出通道。术后对患者进行神经系统检查，无病情变化时，俯卧15分钟后可返回病房。
13 治疗结果 经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折有良好的止痛效果，并具有对椎体固定作用，有利于患者尽早下床活动，减少卧床时间。
2 术前护理
21 术前准备 患者为老年人，需要给予细致全面的检查。如心电图、胸透、肝肾功能、皮试、备皮、戒烟、体位训练等。
22 心理护理 由于患者为老年人对疼痛耐受力差。PKP这项技术是我们最近开展的新技术，大多数病人对此不太了解，对手术风险产生疑虑，情绪表现为恐惧紧张，对术后的愈合担心。我们护理人员要主动与患者交谈讲解有关手术信息。（这是局部麻醉、没有切口只是针头穿刺，损伤小、减轻病人恐惧心理）。对已治愈病人的病情及愈后情况给患者举例说明。病人情绪稳定对疼痛的减轻有一定作用。
23 体位训练 由于患者椎体骨折疼痛非常敏感，指导患者做卧位的训练，嘱病人绝对卧硬板床休息，翻身时应采取滚动式翻身，不能扭曲身体以防加重损伤。平卧时腰下垫一薄软枕，进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，以耐受手术。练习床上大小便，如何使用便器等方法。练习深呼吸、做有效的咳嗽咳痰，扩胸运动，预防肺部感染。
3 术后的护理
31 生命体征的监测 遵医嘱给予心电监护监测，氧气吸入，及时观察和记录术后的生命体征变化，老年患者大多数伴有基础疾病，且认知能力、表达能力下降。护士每30分钟观察记录一次病情。有无双下肢麻木、疼痛，感觉异常；有无胸闷呼吸困难等症状，观察有无紫绀、缺氧、血氧饱和度下降，有异常时及时报告医生，患者疼痛严重时可遵医嘱给予镇痛剂缓解疼痛。
32 并发症的观察和护理 ①骨水泥外渗的观察：PKP术后主要并发症是骨水泥渗透，骨水泥可渗透到椎管、椎间盘、椎间孔、椎静脉以及椎旁组织等，可引起压迫脊髓神经根致肢体麻木，感觉运动异常，大小便失禁或胸腰部疼痛程度加重，如出现上述症状及时通报医生。②肺栓塞：大量骨水泥进入椎静脉参与肺循环引起肺栓塞。手术后24小时内是肺栓塞发生的高峰期。患者若出现意识障碍、胸闷、气喘呼吸困难等症状，血氧饱和度低于90%有肺栓塞的可能性，及时通知医生。③再骨折：由于老年人自身多数都有骨质疏松，骨质疏松是骨折的主要原因再加外力的作用或负重运动易导致椎体压缩性骨折嘱病人活动是可佩带腰围保护腰部。④肺炎：由于老年人肺功能下降、肺活量小，手术后卧床休息等因素都易导致肺部感染。卧床期间应尽早进行呼吸功能的康复训练。
33 术后早期功能锻炼 术后6小时后伤口疼痛明显减轻，可指导患者在床上进行活动，如直腿抬高和抗阻力伸膝运动，加强腰背部肌肉锻炼，以增强脊柱的稳定性，做深呼吸有效的咳嗽，预防肺炎。顺时针按摩腹部可刺激肠蠕动预防便秘。做轴线翻身每两小时一次预防压疮的发生。术后第二天可带腰围下床活动，注意安全，防止滑倒。
4 出院指导
术后2-3天即可出院。嘱患者定期门诊复查，出院时加强健康宣教，嘱其高钙、高蛋白饮食。适当户外活动，恢复期间避免剧烈的活动以及负重运动，尽可能避免久坐、跑、跳。指导长期坚持做腰背部肌肉锻炼，注意安全防止外伤。
5 小 结
术前充分的准备、有效的沟通以及心理疏导和体位训练是手术顺利进行的保障。术后的功能锻炼，饮食指导，对老年病人的康复至关重要。注意观察患者病情变化，可有效的预防并发症发生。该患者经过医护人员的精心治疗，细心的照顾手术很成功。达到预期的愈合，顺利出院。