[摘 要] 目的 探讨妇、产科手术患者术后合并下肢静脉血栓形成的原因，诊断治疗和预防措施。方法 回顾性分析3年间16例,妇、产科手术后下肢深静脉血栓形成的临床特点和治疗方法。结果 16例经溶栓、抗凝、祛聚等综合治疗，13例3个月后痊愈，2例好转，1例发生肺栓塞死亡。结论 妇产科手术术后要预防下肢深静脉血栓的形成，一旦发生，及早诊断，立即治疗。
中图分类号：R71 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）10-0167-02
妇、产科手术；下肢深静脉血栓形成；预防下肢深静脉血栓形成是妇、产科手术后近期并发症之一，发病率近年来有升高的趋势，可继发肺栓塞猝死及影响下肢活动。西方国家报道，妇、产科疾病术后下肢静脉血栓的发生率在6.2% ～29.1%，国内报道其发生率为2.6%。因此，预防及早期诊治下肢深静脉血栓尤显重要。近3年来我科手术后下肢深静脉血栓形成16例，现分析如下。
1 一般资料
1.1 一般资料
我科2003年8月～2006年8月妇、产科手术约686次，发生术后下肢深静脉血栓形成16例，年龄35～73岁，平均55.1岁；其中剖宫产术后11例，全子宫切除术后4例，卵巢肿瘤1例。术前患者无心脏病、无长期卧床及无下肢疼痛、肿胀等异常现象。手术时间1～3个小时。临床表现：患者均不同程度的下肢疼痛，站立和行走时疼痛加剧，皮肤湿冷，部分患者足背动脉触不清，腓肠肌握痛试验阳性，发生部位发生髂股静脉血栓7例，股静脉血栓5例，小腿深静脉血栓4例。
1.2 诊断依据
诊断主要依据患者的主诉、临床表现特点、体征等，结合彩超检查。术后一侧或双侧下肢疼痛、肿胀，下地困难或直立后疼痛加剧，伴不同程度的发热、腓肠肌试验阳性、皮温降低等。彩超提示静脉管腔内无彩色血流信号和频谱信号。
1.3 治疗
一经诊断，即予患肢制动，并抬高3O度，尿激酶溶栓；肝素、华法令抗凝；肠溶阿司匹林、低分子右旋糖酐、丹参祛聚扩张血管；抗炎治疗。治疗期间注意有无出血迹象，行生命体征的监测，随时注意有无栓子脱落造成栓塞。复查血凝四项以指导用药。
2 结果
686例患者中，普通产科手术479例，发生下肢深静脉血栓11例 ；妇科207例，发生下肢深静脉血栓5例 。16例经溶栓、抗凝、祛聚等综合治疗，13例患者3个月后痊愈，全子宫切除术术后2例栓塞者经治疗后右下肢仍轻度肿胀，1例死于肺栓塞。
3 讨论
下肢深静脉栓寒(DVl)是妇、产科手术后严重的并发症之一，是一种静脉内血凝块阻塞性疾病。轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞(PE)。静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素，以后两者为主。造成血流缓慢的外因有久病卧床，术中、术后及肢体固定等制动状态及久坐不动等；血液高凝状态见于妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物。最近几年妊娠妇女的年龄偏大，大于35岁的年龄显著增加，更进一步增加了静脉栓塞的危险性，妇科手术，创伤大、时间长，同时具有上述三大因素，故更易致深静脉血栓形成。近年来，妇、产科手术后下肢深静脉血栓形成的发生率呈日益增长趋势，若并发肺栓塞，可直接威胁患者生命安全。因此，做好患者危险度评估，提出有效的预防措施，降低DVT和PE的发生率己成为工作一项重要内容。下肢深静脉血栓的诊断主要依据明显的临床表现和一定的辅助检查结果。由于下肢浅、深静脉系统都有静脉瓣，瓣膜基底附着于静脉壁，有瓣膜袋形成，使血流缓慢并形成漩涡，是常引起血栓的部位，尤其是小腿深部静脉。起病初，深静脉血栓起源于血流相对缓慢的小腿腓肠肌静脉丛，然后再蔓延至整个下肢，导致静脉的回流障碍，下肢肿胀疼痛常常非常明显 。下肢丰富的静脉窦尤其是比目鱼肌静脉窦内血流是完全依靠肌肉收缩作用而向心回流的更易形成血栓。由于盆腔静脉密集，静脉壁薄，缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通，易致盆腔淤血、血流缓慢，故好发髂股静脉血栓形成。右髂总动脉跨越左髂总静脉致静脉受压和腰骶部前凸的抵压，左下肢静脉回流途径较右侧长而曲折．导致左下肢多发生深静脉血栓形成下肢深静脉血栓的辅助检查主要是无创性的彩超血流显像，是目前诊断下肢深静脉血栓的首选检查项目。普通多普勒超声对大血栓敏感，对腓肠肌静脉血栓诊断的准确性差。因此检查阴性时也不能排除本病，结合病史、症状、体征应予考虑。这提醒我们在临床工作中应注意患者的主诉，积极尽早地处理，将并发症消灭在萌芽状态。DVT的治疗需根据血栓的位置、大小、发生的时间及患者的身体状况而定。目前更趋向于非手术治疗，而采用各种溶栓治疗，小的血栓经扩张血管疏通微循环，局部给予理疗等均能改善症状。
综上所述，妇、产科手术尤其对高龄、高血压、肥胖、术后卧床时间长等病人，要警惕下肢深静脉血栓的发生，做好预防。一旦出现症状、体征，即行彩色超声检查，一经确诊，即予抗凝、溶栓、祛聚扩张血管，抗炎等治疗，同时需行CT检查排除肿瘤压迫、栓子脱落所致的血栓形成。
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