【摘要】目的 探讨急性肺血栓栓塞（APTE）的临床特征及护理措施。方法 回顾性分析40例急性肺血栓栓塞患者的临床诊断、治疗资料和护理资料。结果 治愈率为70%，无死亡病例，无严重并发症。结论 明确急性肺血栓栓塞的临床特征，准确诊断、及时治疗、精心护理有利于患者康复。
【关键词】急性肺血栓栓塞；临床特征；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.01..02
APTE是临床常见心血管疾病[1]，发病机制为右心和静脉系统血栓对肺动脉及其分支的阻塞，其临床特征为呼吸功能和肺循环障碍[2]，是肺栓塞中最多发的类型，病死率较高，且容易漏诊和误诊，对患者健康生命产生严重影响。本文分析了急性肺血栓栓塞的临床特征及护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2014年7月我院收治的急性肺血栓栓塞患者40例，男24例，女16例，年龄40～72岁，平均年龄52.5岁。所有患者均符合急性肺血栓栓塞诊断标准，经临床体检、血气分析、心电图检查、D-二聚体检测、CT肺动脉造影确诊，首发症状表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、心悸、发热、晕厥、下肢胀痛、肿胀等。其中8例发生典型的血痰或咳血、胸痛、呼吸困难三联征症状。患者体征：心率>100次/min，呼吸频率>25次/min，体温高于37.5℃，血压下降，肺部听诊可听闻湿啰音。部分患者存在肺动脉瓣第二音亢进、颈静脉肚胀、胸膜摩擦音。血气分析和X线胸片检查结果：血氧分压（PaO2）≤80 mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）≤35 mmHg，PH≥7.45，肺泡-动脉氧分压差>20 mmHg。实验室检查结果显示，纤维蛋白原水平、乳酸脱氢酶水平均升高；CT检查结果，双肺下叶多发，可见片状暗影区。
1.2 治疗方法
溶栓治疗：溶栓治疗适应证为双肺大块肺栓塞；血流动力学改变；合并乳酸酸中毒、低血压、心脏血流量降低等低灌注和休克；原发心脏疾病的肺血栓栓塞导致循环衰竭；伴有呼吸窘迫；窦性心动过速。患者绝对卧床，密切观察生命体征，给予呼吸支持、供氧。溶栓治疗应用2万IU/kg尿激酶，利用静脉泵进行静脉输液，泵入时间为2 h。
抗凝治疗：应用5000IU低分子肝素钙注射剂，行皮下注射，注射部位选择腹壁前左右外侧皮下组织，垂直进针，注射时间控制在10～15 s，1次/12 h，维持治疗7～10天。应用华法令，口服3～4 mg/d，3天后剂量为2.5～5 mg/d，与低分子肝素联合5天，待患者INR稳定且达到预定值后，低分子肝素停用，维持华法令治疗3～6个月。
1.3 护理方法
①心理护理
APTE具有发病急、病情严重的特点，患者容易出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。对此护理人员应对患者进行病情评估，广泛收集相关资料，给予相应的护理措施。同时加强与患者的交流，详细讲解疾病知识、治疗方法、注意事项、转归情况等，了解患者的生理和心理需求，并与患者家属沟通，以家庭支持使患者树立战胜疾病的信心，缓解患者的心理压力，做好心理疏导工作，使他们保持平和的心态配合治疗和护理。
②急性期护理
急性期，护理人员应密切观察呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征，叮嘱出现呼吸困难症状者绝对卧床；根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时行呼吸机机械通气。及时开放两条静脉通道，应用静脉留置针时保证引流管畅通，严格控制输液速度。对有呼吸困难或心脏疾病病史的患者，治疗前详细询问病史，以给予对症治疗。
③溶栓前护理
为患者提供舒适的治疗环境，避免治疗期间压伤皮肤，做好血氧饱和度、动态心电监测，治疗前后观察心电图变化；测定血气、血常规、血生化、血小板计数、基础APTT，以为溶栓治疗提供参考指标。做好抢救措施准备，准备好电除颤器和呼吸气囊，确保抢救器械处于备用状态。溶栓治疗前，避免不必要的穿刺[3]。
④溶栓治疗护理
应用静脉泵，保持静脉通道畅通，遵医嘱按时按量应用药物，避免药物外渗；治疗期间由护理人员进行床边护理，避免患者体位变动；注意观察患者的牙龈和口腔黏膜，一旦发现出血情况及时告知医生处理。若患者出现黑便、呕血的消化道出血征兆，立即采取相应处理。注意观察皮肤和注射部位情况。治疗结束后，为预防头晕、头痛，应避免过度变换体位；及时复查心电图；注意血管穿刺处有无血肿，复查血小板计数、血常规。
⑤抗凝治疗护理
应用华法令治疗期间，注意观察患者皮肤、鼻腔、口腔黏膜、排便情况，避免不必要的外科手术操作，禁止易损伤和过度劳累的活动，若患者出现出血迹象，立即停用华法令，并及时处理。抗凝治疗期间，避免使用锋利剃须刀、碰撞，避免创伤性治疗，若发生突发性下肢肿痛、胸痛、晕厥、咳血、呼吸困难等症状，应立即就医诊治。
⑥下肢静脉血栓护理
抬高患肢，避免按摩和热敷，给予患者及其家属必要的健康教育，在溶栓治疗后，患肢至少绝对卧床2周，避免血栓脱落导致肺栓塞复发。
⑦饮食指导
叮嘱患者多进食易消化、高纤维素、高维生素、高蛋白、的食物，可多食萝卜、菠菜等蔬菜，采取少食多餐的方法，避免便秘发生用力排便而导致病情加重。但蔬菜瓜果会造成大便颜色加重，应注意溶栓药物所致黑便加以鉴别[4]，必要时可进行大便隐血试验。若患者出现便秘，可适当应用药物或灌肠处理。对咳血患者，应进食半流质或流质食物。
2 结 果
本次研究中，经溶栓治疗和抗凝治疗后，治愈28例，治疗2 h后气急、胸闷等症状显著缓解8例，治疗12 h后临床症状显著减轻4例，无死亡病例，治愈率为70%。无死亡病例、无大出血、无严重并发症。
3 讨 论
肺栓塞多来自于下肢深静脉血栓、下腔静脉、盆腔静脉和心脏血栓，其主要临床特点为[5]：多发于术后7天内，诱因多为用力排便和下床活动，发病急，首发症状表现为胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等，严重时发生呼吸暂停、休克症状，死亡率较高，短期内容易复发，经有效溶栓及抗凝治疗，可治愈或好转。
在对患者进行溶栓和抗凝治疗期间，做好临床护理，有助于降低肺栓塞发病率。治疗成功的关键是及时诊断、有效治疗、精心护理。本次研究中，通过密切观察、心理护理、治疗护理、健康教育等护理措施，有效预防大出血及其他严重并发症，有助于减少致残率和死亡率，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会放射学分会心胸学组.急性肺血栓栓塞放射学检查技术方案与诊断共识[J].中华放射学杂志，2012，46（12）：1066-1070.
[2]刘春艳.急性肺血栓栓塞症60例的临床观察及护理体会[J].国际护理学杂志，2011，30（12）：1808-1809.
[3]贾勤惠.急性肺血栓栓塞的诊治70例报告[J].临床肺科杂志，2012，17（03）：435.
[4]范本芳，丁文彬.急性肺血栓栓塞症的介入治疗及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（15）：1697-1670.
[5]尹建华，路学玲.急性肺血栓栓塞症32例临床护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（28）：3655-3656.