【摘要】目的：通过系统回顾分析2016年-2018年北京市延庆区医院肺栓塞患者的救治的现状，为延庆区医院成立院内VTE防治管理体系提供循证依据。在医院管理部门的监管下，由医护人员共同配合，逐步完善防治流程和体系的建立，降低VTE的发生，保障医疗安全，提高医疗质量。方法：全面检索我院第一诊断为肺栓塞病例，从死亡原因、规律抗血栓治疗、肺栓塞评分、肺栓塞后治疗进行分析。以重点科室为基础，逐步全院开展VTE的防治与管理工作。结果：医护人员对VTE的防治意识明显提高，确诊率及治疗率提高，防治体系更加规范，防治流程更加完善。结论：风险评估预防肺栓塞及深静脉血栓正在逐渐得到医护人员重视，院内VTE防治管理体系实施能够提高VTE防治的科学性和规范化，保障医疗安全，提高医疗质量。
【关键词】深静脉血栓形成;肺栓塞;院内VTE防治体系
【中图分类号】R817.1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）10-2.44-01
深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多见于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞[1]。合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。DVT是临床患者常见的并发症，它主要的原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。即使在临床医生已经加强对DVT的预防，但其发病率仍然逐渐升高。后果主要是肺栓塞和DVT综合症，临床结果是患者死亡和显著的影响生活质量。
1 资料
1.1 我院预防静脉血栓现状
院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。目前我院呼吸科已进行关于内科住院患者进行静脉血栓栓塞症的高危筛查，对于高危而无出血风险患者给予低分子肝素预防性抗凝治疗，对于高危且出血风险高危患者给予机械性预防及其他治疗。骨科入院卧床患者常规给予抗凝治疗及机械性预防等防治策略，减少了科室发生VTE风险。
1.2 方法
我院近3年（2016-2018年）因肺栓塞住院或因其他疾病住院，最后死于肺栓塞患者2.3例，其中男性14人，女性9人，手术科室2例，非手术科室2.1例。手术科室中，神经外科1例，泌尿外科1例;在非手术科室中肿瘤科9例，ICU3例，老年科2例，呼吸科2例，综合科2例，心内科2例。其他未统计病例：包括考虑肺栓塞自动放弃治疗或手术后回家考虑肺栓塞发生死亡。
2.3例病例中，其中规律应用抗血栓药物（依诺肝素钠、低分子量肝素钙注射液、华法林钠片）的1.3例，未规律用药的10例。推断死亡原因，均为肺栓塞死亡，其中合并多脏器功能衰竭的1.3例，合并呼吸衰竭的3例，合并恶性肿瘤的5例，合并心力衰竭的2例。肺栓塞评分：外科系统依据手术患者静脉血栓栓塞症风险评估表（Caprini评分表），高危Caprini ≥5，1例。另一例未评分。内科系统依据内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分），高危Padua≥4，5例。其余未评分。评分高危后，患者均接受常规抗凝治疗及机械性预防等防治策略，最后仍出现肺栓塞至死亡。
1.3 VTE防治体系
1.31 VTE防治管理体系架构
1.31.1 成立医院内VTE防治管理委员会
为进一步规范普及VTE防治知识，建立系统、完善临床管理体系，提高全员医护人员对VTE的防治意识及能力，更好的预防VTE发生，我院成立医院内VTE防治管理委员会[2]。主管医疗副院长为主任，医务处、护理部、质控办负责人为副主任，各临床及医技科室主任為委员。委员会制定院内VTE防治管理的规章制度，对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。制定院内VTE防治的工作计划， 确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。
1.3.1.2 成立医院内VTE防治质控办公室
我院成立院内VTE防治质控办公室。办公室设在医务处，主任由医务处主任兼任。主要负责：对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。
1.3.2 住院患者VTE风险评估流程及治疗方案
住院患者VTE风险评估流程及治疗方案由院内VTE防治管理委员会及院内VTE防治质控办公室参考文献，借鉴各大医院的经验，结合我院实际情况，制定出适合本院的“延庆区医院院内静脉血栓栓塞症（VTE）管理策略”，其中包括院内患者VTE风险评估和出血风险评估，手术患者静脉血栓栓塞症风险评估表（Caprini评分表），外科住院患者大出血并发症危险因素评估表，手术科室血栓栓塞预防措施流程图，内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分），内科住院患者出血危险因素评估表，院内VTE预防措施介绍，DVT的诊断流程，DVT的治疗方案，PTE的治疗方案等。各种表格由信息中心完善到电子病历系统，医务处及护理部协同手术室、病案室和质控办等对整个防治工作的细节及关键点进行动态监测及管理，及时反馈问题并持续改进。
2 结果
通过2.3例病例分析，成立院内VTE防治体系非常重要。该体系使医护人员对VTE的防治意识明显提高，确诊率及治疗率提高，防治体系更加规范，防治流程更加完善。
3 结论
结合我院目前我院预防下肢静脉血栓的现状，成立院内VTE防治体系非常重要。在成立VTE防治体系前期，经过大量走访临床医生，如果VTE防治工作有条不絮的进行，按照各项制度及流程进行，并没有增加出血风险、没有增加住院日、没有增加医护人员工作负担。能提高下肢静脉血栓预防率，致死性肺栓塞发生率，保障患者安全，保障医疗工作的顺利开展。
成立院内VTE防治体系需要院内各级领导重视，监管部门的监督，辅助科室的支持，各临床科室主任和护士长在工作中的督导和管理，促使医护配合，完成此项工作。医生、护士、管理部门要提高防治意识和认知，促使VTE防治体系的建立及防治工作的顺利开展。
参考文献：
[1] 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识 中华医学会放射学分会介入分组 中华放射学杂志201.1年3月第45卷第3期
[2] 某三甲医院VTE综合预防管理体系建立与初步效果评价 李妍 彭相文 栾瑞 潘宇等 中国医院管理第38卷 第8期（总第445期）2018年8月