【摘要】目的 探讨螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用价值。方法 将我院收治的40例疑似肺栓塞患者均行CT平扫加强化检查。结果 40例临床诊断肺栓塞的患者CT平扫加强化，可见肺动脉内充盈缺损，明确发现肺栓塞的共计29例。结论 螺旋CT增强扫描在诊断肺栓塞中比较直观，具有特异性和临床应用价值。
【关键词】螺旋CT；增强扫描；肺栓塞
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.19..02
The role of spiral CT enhanced scan in the diagnosis of
pulmonary embolism
FU Ai-Hua
（Room CT，Second People"s Hospital of Chiping County，Shandong Province，
Shandong Liaocheng 252111，China）
【Abstract】Objective To evaluate the value of spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism.Methods 40 patients with suspected pulmonary embolism treated in our hospital were treated with CT scanning.Results 40 cases of pulmonary embolism were enhanced by CT scan，and there were 29 cases of pulmonary embolism.Conclusion spiral CT enhancement scan is more intuitive in the diagnosis of pulmonary embolism，and has specific and clinical value.
【Key words】Spiral CT；enhanced scan；pulmonary embolism
肺动脉栓塞（PE）是指外源性或内源性栓子进入肺动脉及其分支后而导致循环障碍的临床和病理生理综合征。CT平扫表现不典型，应用螺旋CT肺动脉造影对早期诊断率可明显提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2013～2016年收治的疑似肺栓塞患者40例，均经CT平扫加强化检查。其中男26例，女14例，年龄38～76岁之间，平均年龄53.6岁。临床表现基本有以下不同症状：晕厥、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸疼、冠心病史、下肢静脉炎、心动过速、发热等。
1.2 检查方法
CT采用美国GE公司生产的BrightSpeed16排螺旋CT机。患者取仰卧位，扫描前对患者进行吸气后屏气训练，常规平扫后增强检查，造影剂为碘海醇，剂量100 mL，使用高压注射器推注，速度根据年龄症状不同在3.0 ml/s～4.0 ml/s调整。定位像扫描参数为120 KV、10 mA，螺旋扫描参数为120 KV，50～240 mA自动调整，层厚间距均采用5 mm。扫描范围平扫从肺尖至膈肌水平，增强扫描从主动脉弓至膈肌水平。平扫用头足位，增强扫描用足头位。至少安排3名主治医师进行共同阅片，经CT扫描，细致描述栓子的位置、形态、数目、动脉狭窄程度、有无侧枝循环、其他并发征象等，而后由影像学科室主任签字，最终予以确定，针对CT阅片其中的争议和矛盾，多人协商处理。
1.3 阅片方法
对平扫加强化图像进行综合分析，应用MPR（多平面重组），VR（容积重组），MIP（最大密度投影）等处理技术进行图像分析研究。
2 结 果
（1）40例临床疑似肺栓塞的患者经GE16排CT平扫加强化检查，明确诊断为肺栓塞的患者29例，肺动脉主干、左右肺动脉及叶、段、亚段肺动脉显示良好。29例病例中，26例为多发栓塞，其中19例为双侧肺动脉和（或）主肺动脉多发栓塞，7例为单侧肺动脉多发栓塞。3例为单发肺动脉栓塞，其中，右肺动脉2例，左肺动脉1例。29例病例中，少量胸腔积液9例，肺内尖端临近胸膜的楔形或团片状高密度3例。
（2）肺栓塞影像学表现
①肺动脉管腔内充盈缺损，栓子位于血管中心，则显示中心性充盈缺损；栓子位于血管一侧，则显示为偏心性充盈缺损，大部分病例为左右肺动脉及分支多发栓子，可清晰显示血管闭塞的范围及程度。有时可见受累动脉的扩张，超过正常直径。②附壁环形，显示血管狭窄，血管中心为造影剂，周围环绕低密度栓子。③肺动脉腔改变，表现为肺动脉完全闭塞，无造影剂通过，近端肺动脉明显扩张，表现为血管截断征。④少量胸腔积液及心包积液，心脏阴影增大。⑤肺血管改变，表现为病变侧肺血管减少，肺动脉主干增宽。⑥尖端指向肺门的楔形变，最可靠的异常是临近胸膜表面的实变区，常呈楔形（三角形、四面体）或有凸向肺门的边缘。实变区的周边可以有强化。
⑦慢性肺动脉栓塞多呈偏心性，与血管壁相连，类似管壁的增厚，可含有钙化外周动脉可见狭窄和（或）扩张区。
3 讨 论
肺动脉栓塞为临床发生率较高的心肺血管疾病，据调查其死亡率约为25%[1]，若及时有效诊治可降低死亡率80%。临床上对肺栓塞的诊断项目大致有一下几种：动脉血气分析，动脉血氧分压（PaO2），通气与血流灌注比值（V/Q），二氧化碳分压（PCO2。PCO2），血浆D-二聚体测定，胸部CT检查，肺通气量，心电图，电阻抗体积描记检查，胸部B超，胸部平片，肺灌注显像。目前来看，CT是诊断肺栓塞最直接安全的有效检查手段。CT平扫极易误诊漏诊，利用多层螺旋CT增强的MPR、MIP、VR等后重建技术，可直接显示肺段血管，对血栓部位、形态及与管壁的关系可以清楚显示，并不受呼吸及心跳的影像（扫描前应指导憋气，将呼吸伪影尽量减少），开展图像后处理时应结合使用多种方法、重建角度与方位，調整窗宽窗位，尽量减少假阳性。据国内有关资料显示，我国近几年肺栓塞的发病率显著提升[2]。
获得高质量的原始图像数据是图像后处理技术的关键，增强扫描时应采用足侧向头侧扫描，可以降低患者因上腔静脉内高密度造影剂所造成的伪影的影像。使用MPR技术可以沿血管长轴方向成像，清楚显示血管内情况，有利于提高诊断的准确性[3]。
总之，多排螺旋CT具有扫描速度快，分辨率高的特点，是能准确诊断肺栓塞，且并发症少的影像诊断方法。
参考文献
[1]符传刚，李 岩，256层螺旋CT肺动脉造影在老年肺动脉栓塞诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1276-1277.
[2]黄喜玉，吴 棘，郭盛兰，等.右室Tei指数评价肺栓塞患者右心室功能，中国超声医学杂志，2012，28（7）：619-622.
[3]Jeong YJ，Lee Ks，Yoon YC，et al.Evaluation of small pulmonary arteries by 16–slice multidetector computed tomography：op timum slab thickness in condensing transaxial images converted into maximum intensity p rojection images[J].J Comput Assist Tomogr，2004，28（2）：195-203.
本文编辑：李 豆