【摘要】以问题为基础的教学法是一种以学生主观学习为主，教师引导为辅的新型教学模式，在产科临床带教中通过引用此教学法，分析了其应用特点及利与弊，认为其有利于提高学生主动思考，独立诊断与制定治疗方案的能力，为社会培养能够解决临床实际问题的临床医生。
【关键词】以问题为基础的教学法；产科；应用
中国分类号：G642
基金项目：新疆医科大学教育教学研究项目（YG2013035）
以问题为基础的教学法（problem-based learning PBL）在西方发达国家以被广泛应用于临床教学中，并取得了良好的教学效果和有效性验证，有着传统教学法不可比拟的优越性[1]。PBL教学法是1969年美国神经病学教授Howard Barows在加拿大麦克马斯特大学创立的教学模式，以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据构建主义学习理论的"情境"、"协作"、"会话"和"意义构建"学习环境中的4大要素，又被称为以问题为基础的学习。由于PBL教学法对培养学生主动学习、分析和解决问题的能力以及独立思考能力和逻辑思维能力非常有效，越来越多的受到各国医学教育工作者的重视，目前已在发达国家的医学院校中广泛使用，形成了不同于传统医学教学模式的新模式[2-3]。
妇产科学是一门理论性和实践性都很强的学科，在临床课程中占有重要的地位。在产科的医疗诊治过程中，需要医务工作者具备较为丰富的临床经验，因此，在临床带教阶段采取有效的教学方法十分重要。近年来，在临床带教中采用以问题为基础的带教方法，由带教教师精心准备临床病例，提出需要解决的问题，学生利用各种资源寻求答案，通过自学和小组讨论学习相关知识，将理论与实践紧密结合在一起，提高了学生主动思考，独立诊断与制定治疗方案的能力。
1、 构建以问题为基础的临床带教教学方法：
1.1提出问题：
对于以问题为基础的教学法的关键是教师能够提出具有关键性和逻辑性较强的教学问题，目的是提高学生的学习兴趣，激发学生学习的积极性和主动性，挖掘学生学习的内在潜能。根据学生获得知识及掌握技能的思维过程和思维方法，按每次带教内容的特点，有针对性地精心设计能启迪学生思维，激发学生探索性的问题，其问题遵循由浅入深，循序渐进的原则。在产科临床带教中，就一个病种，带教老师要精心挑选病例，以教学大纲为基础，在每天的见习查房、手术和病例讨论中，提出紧贴大纲、反应教学重点且有针对性和代表性的问题，同时要求每个学生自己提出问题，并将同题分派至小组，要求学生自己查书、讨论、找答案，两天后在病例讨论上发言，老师从旁引导。
1.2自我学习：
自我学习是以问题为基础的教学法的中心环节，学生首先在理论大课上获得了妇产科各相关疾病的特点，在临床带教中再次指定学习教材的相关章节，指导学生收集各种信息，通过教材、参考书、图书馆资料及网络媒体学习针对某一疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面的问题进行自学，找出解决问题的答案，并为讨论发言做好准备。
1.3小组讨论：
小组讨论时讨论前随机指定主持人。病例讨论在进行了充分的自学后进行，每个学生均发表意见，讨论围绕提出的问题和实际临床问题，做出疾病的诊断，列出诊断依据、鉴别诊断及所需检查，最后制定出治疗方案。带教老师参加病例讨论，给予适当的引导和提示。最后由主持人记录、汇总并归纳讨论意见，提出讨论中的疑难问题。
1.4总结及实践
带教老师总结，重点围绕学生争论的焦点及分歧最大的疑难问题进行，指导学生掌握学习重点，指出不足之处，提出改进意见。要求带教老师在进行归纳总结时将学生凌乱的思维条理化，使学生对该疾病的发生发展，病理变化，诊疗及转归有一个全面的认识。
2、 以问题为基础的教学方法在临床带教中的优势：
妇产科学是一门实践性很强的临床学科，尤其在临床带教中运用以问题为基础的教学方法，使学生理论与实践完整结合，完全符合临床诊疗工作从实践-认识-再实践-再认识这一过程，并将临床思维贯穿于整个临床带教中[4]。此教学法充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性，激发学生不断学习的热情，有利于培养学生独立学习、分析问题、解决问题的能力，此外还可以提高学生语言表达能力、培养团队协作创新精神。同时使学生面对一个具体的病人时，学会如何进行临床思维、诊断和鉴别诊断、处理及治疗程序。
3、 以问题为基础的教学方法在临床带教中存在的问题：
首先，以问题为基础的教学方法作为一种新型教学模式，对学生独立学习、分析问题、解决问题的能力有了较大的提高，但其打破了基础理论知识的完整性，比不上传统教学模式所强调的理论学习的深度和系统性。其次，在临床带教中适宜病例的选择，实习学生在本科室实习时间有限，且PBL教学模式需要一定的准备时间，不可能在有限时间内利用此教学模式完成大纲要求的所有病种的实习。再者，进入临床实习的学生人数较多，存在师资不足问题，同时缺少PBL教学模式的妇产科教材，各医学院校在PBL教学中教材、病例、问题方面完全靠自己摸索。
综上所述，现代教育的目的在于使大学生在接受现有既定科学基础知识的基础上，着重培养创造能力，使其具备较强的分析问题、解决问题能力[5]。以问题为基础的教学方法正是适应这一要求的新型教学模式，在医学临床带教中尤为适用[6]。在产科临床带教中，以问题为基础教学过程为从临床表现到疾病诊断，完全符合在临床工作中医生面对患者的模式：医生首先面对的是患者的症状，需要的是从症状到疾病的思维模式，需要具有对获得的临床资料进行分析、归纳、总结的能力，也就是所谓的临床思维能力。
参考文献
[1]傅求真，王者晋，井晓荣.以问题为基础的教学法在妇产科学教学中的尝试[J].中国现代医学杂志，2005，15（11）：1755-1756
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[3]Onyon C.Problem-based learning：a review of the educational and psychological theory[J].Clin Teach，2012，9（ 1） ：22-26
[4]肖海鹏，韩建民，陈琼珠，等.临床教学新模式的研究和实践[J].中国高等医学教育，2009，（3）：85-86
[5]周伟.医学创新人才的成才规律[J].中国高等医学教育，2001，（4）：23-24
[6]车春莉，郭庆峰，张一梅等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010，（1）：126-127