摘要：循证医学是一种全新的临床教育模式，能充分培养学生主动学习的意识和能力。作者试将循证医学引入牙周病的临床教学中，并探讨其在应用中的一些特点，为牙周临床教学提供新的发展思路。
关键词：循证医学；牙周病学；临床教学
循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)是近年来国际临床医学界倡导的一门新兴学科，其核心思想是任何医疗决策的制定应基于客观的科学研究依据。目前传统牙周病临床教学是一种“灌输式”的教学模式，存在重在短期内增长知识，而忽视创新精神和能力培养的状况，在牙周病临床教学中如何适当地引入EBM的概念和方法，引导学生主动处理临床实践和医学研究中出现的各种未知事物，必将成为牙周病临床教学在新时期面临的新课题。
EBM-新型的口腔医学教育模式
EBM强调在疾病的诊断和治疗过程中，将个人的临床专业知识与现有最好的临床科学研究证据结合起来进行综合考虑为每位患者作出最佳的诊治决策。EBM是一种以问题为基础的教育模式，首先要启发和鼓励学习者善于从实践中发现问题、归纳问题，其次是如何从浩瀚的知识海洋中寻找答案，并能对文献中的答案进行分析和评价，提出针对具体问题的答案。通过掌握EBM的方法和技巧。可成为一名终身的自我教育者。目前许多国家都在改进对口腔医学本科生、研究生和继续教育课程的教学方法，强调EBM自我教育式的学习方式，具体将EBM实践方法归为5个步骤：①根据病人的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题；②检索相关临床资料有关的文献。⑧评价证据的真实性、合理性和实用性；④结合病人的具体情况和临床专业知识，将现有最好的成果应用于病人的诊断及治疗决策中；⑤后效评价。EBM的口腔医学教育与传统的医学教育有4个主要区别：①从传播临床知识转变为教会学习。②从死学转变为巧学。③从被动接受转变为主动求索。④从短期的充电转变为终身教育，EBM医学教学模式要求养成不断学习的习惯与能力。国外已有随机对照实验表明：EBM自我继续教育方式远优于传统的继续教育，现已成为培训临床专科医生的重要手段之一。
牙周病临床教学中EBM的应用
牙周病学是一门研究和治疗牙周组织相关疾病的一门学科，随着科学技术的发展和对疾病认识的深入，新型诊疗措施和新药的不断涌现，使得书本知识滞后于临床实践的发展，医学生必须不断学习，更新知识，交流医疗经验，才能跟上时代的步伐，掌握最新的诊疗技术来为病人服务。而EBM正是一种自我更新知识的途径。由于刚进入临床实习期的医学生还缺乏l临床经验，因此在临床教学过程中，可以通过临床上遇到的实际病例，根据病史和体格检查检查资料得出诊断，提出需要解决的问题，借助EBM的方法，正确评价文献的质量和临床价值，最后结合病例应用研究证据解决病人的具体问题。例如有一男性患者，40岁，根据病史和临床检查诊断为左下第一磨牙Ⅱ度根分叉病变，传统疗法是进行洁牙，根面平整、牙周翻瓣骨修整术或植骨术等。该患者家庭状况较好，要求达到最好的治疗效果，针对这一问题，引导学生应用图书馆和医学数据库光盘等信息库，按照EBM的证据质量分级进行检索。结果表明：应用牙周组织引导再生术(GTR)治疗Ⅱ度根分叉病变，将获得较好的效果，若同时使用植骨术则疗效更好。对这些研究进行质量评价，认为其坚持了随机、对照和盲法的原则，具有较好的可比性，质量可靠。但这种方法费用较高。最后按计划随访，并整理结果，以期为以后类似的牙周病的治疗提供证据。
EBM优缺点及应用注意事项
EBM是一种全新的、积极的教学和自学方法，它将医学教育和临床实践融为一体，教会学生如何提出问题、解决问题，缩小临床研究和临床实践之间的距离；简单易学，有助于调动学生的主观能动性，提高自学效果，并能促进彼此合作、共同进步。但EBM的方法不可避免地暴露出不同的证据常使无临床经验的医学生无所适从。教师可设定问题，启发学生在临床实践中善于发现问题、分析问题，并选择出好的证据来解决这一矛盾。在临床教学中应用EBM，应注意培养学生具备收集、处理、分析和利用信息的知识和能力。EBM的关键是将证据用于临床实践，应注意引导学生将病人的实际情况与基础研究成果有机结合起来，将最有成效的治疗方案应用于具体病人。
总之，EBM来源于临床实践，在牙周病临床教学中引入EBM必将能更好地引导医学生掌握牙周病的诊断和治疗，对医学生自生的发展也将终生受益。
参考文献：
[1]史宗道主编，循证口腔医学[M]，北京：人民卫生出版社，2003，291-294
[2]武晓泓，王宁宁，循证医学在临床教学中的运用，南京医科大学学报，2001(3)：206-207