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【摘要】目的：探讨血清c反应蛋白（ CRP）与降钙素原（PCT）在儿童细菌性感染诊断和预后评估中的价值。方法：选择2016年5月至2017年5月收治的细菌性感染患儿180例和同期体检健康儿童85例，检测CRP和PCT水平，绘制CRP、PCT及联合检测ROC曲线。结果：与体检健康儿童相比，细菌性感染患儿血清CRP和PCT水平均显著升高（P<0.01）;血清CRP、PCT以及联合检测诊断儿童细菌性感染疾病的ROC曲线下面积（ AUC）分别为0.718（ 95%CI： 0.635-0.801）、0.813（ 95%CI： 0.724-0.902）和0.926（ 95%CI： 0.813-0.945）。以CRP>10 mg/L为阳性结果，其敏感度为86.0%（ 86/100），特异度为46.3%（37/80），约登指数为0.35;以PCT>0.5 ng/ml为阳性结果，其敏感度为37.0%（ 37/100），特异度为100%（ 80/80），约登指数为0.37;联合检测的敏感度为99.0%（ 99/100），特异度为98.8%（ 79/80），約登指数为0.978。CRP和（或）PCT水平越高，细菌性感染患儿临床治疗难度越大，有效率越低（P<0.01）。结论：细菌性感染患儿血清CRP和PCT明显升高，通过CRP和PCT联合检测，其敏感度和特异度均较高。
【关键词】儿童;细菌性感染;c反应蛋白;降钙素原;诊断;预后
【中图分类号】R446.1
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0021-02
目前临床针对细菌性感染，生化检查指标主要包括血白细胞及中性粒细胞计数、红细胞沉降率、白细胞介素-6、血清降钙素原（ procalcitonin，PCT）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等，多数研究认为PCT和CRP的诊断价值相对较高[1-6]。本研究对临床细菌性感染患儿血清PCT和CRP检测结果进行比较分析，以探讨PCT和CRP对于儿童细菌性感染的诊断价值，为临床诊断和治疗方案的确定提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象选择2016年5月至2017年5月沈阳医学院附属第二医院儿科病房收治的细菌性感染患儿180例，细菌培养结果均为阳性，其中男98例，女82例，年龄5个月- 14岁，其中呼吸系统感染患儿96例，消化系统感染患儿84例，且发病后未接受抗生素治疗而前来就诊;同时筛选同时期85例体检健康儿童自愿参与试验作为对照组，其中男46例，女39例，年龄4个月- 14岁。2组研究对象一般资料比较差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象家属均签署知情同意书。
1.2 方法 采集患儿入院后空腹静脉血，分离血清并检测PCT和CRP水平;血清PCT使用Olympus AU680仪器及PCT检测试剂盒，采用乳胶增强免疫比浊法测定，检测下限为0.5 ng/ml;血清CRP使用OlympusAU640仪器及CRP检测试剂盒，采用乳胶增强免疫比浊法测定，检测下限为10 mg/L。体健健康儿童亦收集体检剩余血清样本平行检测血清PCT和CRP水平。
1.3 疗效标准 细菌性感染患儿经治疗后，临床综合疗效按痊愈、显效、进步、无效等分为4级进行评定[7]。以痊愈和显效计算临床有效率。灵敏度=真阳性人数，（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。诊断金标准为细菌培养阳性。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行，计量资料以均数±标准差表示，采用f检验，组间率的比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义;ROC曲线分别分析PCT、CRP以及联合检测的诊断价值，计算敏感度、特异度及约登指数。
2 结果
2.1 2 组研究对象血清CRP和PCT水平比较与健康儿童血清CRP、PCT水平分别为（10.8±1.1） mg/L和（0.2±0.1） ng/ml比较，细菌性感染患儿血清PCT、CRP水平均显著升高，分别为（49.6±3.4） mg/L和（ 0.36+0.1） ng/ml（ P
2_2血清CRP、PCT及联合检测诊断儿童细菌性感染的敏感度和特异度根据细菌性感染患儿与健康儿童血清CRP和PCT水平，绘制ROC曲线，分析血清CRP、PCT及联合检测诊断儿童细菌性感染的敏感度和特异度。血清CRP. PCT以及联合检测诊断儿童细菌性感染疾病的ROC曲线下面积（ AUC）分别为0.718（ 95%CI： 0.635-0.801）、 0.813（ 95%CI：0.724-0.902）和0.926（ 95%CI： 0.813-0.945）（P
2.3单独CRP、PCT检测以及CRP联合PCT检测的灵敏度与特异度CRP检测敏感度为86.0%（ 86/100）.特异度为46.3%（ 37/80），约登指数为0.35;PCT检测敏感度为37.0%（ 37/100），特异度为100%（ 80/80），约登指数为0.37;联合检测敏感度为99.0%（ 37/100），特异度为98.8%（79/80），约登指数为0.978。
2.4 血清CRP和PCT水平与儿童细菌性感染预后的相关陛随着CRP水平升高，细菌性感染患儿的临床治疗有效率显著减少（P<0.01）;随着PCT水平升高，细菌性感染患儿的临床治疗有效率亦显著减少（P<0.01），见表1。
3 讨论
感染性疾病的诊断金标准是血培养，但是该法阳性率低，且易出现假阳性结果，并且检测周期长，易致病情延误[8]。因此，在病原学检查前，确定应用于感染性疾病的早期辅助诊断的检测指标，有着重要的意义。细菌性感染疾病常见检测指标是血白细胞及中性粒细胞计数，该法简便、快捷，目前仍作为常规项目应用，但是二者均不能很好地反映细菌感染的严重程度，诊断敏感性不够，有一定的局限性。CRP和PCT在诊断细菌感染性疾病中的价值，近年来愈来愈受到人们的关注和重视[9]。
本研究比较了细菌性感染患儿和健康儿童的血清CRP和PCT水平，并分析二者在诊断儿童细菌性感染中的能力，以及与患儿预后的相关性。结果发现，与健康儿童相比，细菌性感染患儿血清CRP和PCT水平显著升高;并且在诊断儿童细菌性感染疾病的能力很显著，其中CRP敏感度为86.0%，特异度为46.3%，而PCT敏感度為37.0%，特异度为100%，CRP检查其敏感度较高，相对PCT检查在敏感度方面更具优势，而PCT检查则其特异度较高，相对CRP检查在特异度方面更具优势，此结果与龚剑锋等研究结果[10]相似。本研究联合计算CRP与PCT联合检测，其AUC=0.926，其敏感度及特异度均较理想。故联合CRP与PCT检测诊断小儿感染性疾病更具有临床实用价值。此外，随着CRP或者PCT水平升高，细菌性感染患儿的临床治疗有效率均显减少，表明CRP和PCT水平亦可作为儿童细菌性感染疾病预后的标志物。因此本研究结果提示CRP和PCT水平对于儿童细菌性感染，既可作为优质的诊断指标，亦可作为预后的标志物。
综上所述，细菌性感染是临床上儿童常见疾病，宜早期诊断，及时实施合理的治疗，方可取得良好的预后。本研究验证了CRP和PCT在诊断儿童细菌性感染及其预后评判中的价值，二者检测时间短，在灵敏度与特异度方面各有优势，联合检测做到取长补短，相互弥补，从而为临床诊断和治疗提供重要依据。细菌性感染患儿血清CRP和PCT明显升高，通过CRP和PCT联合检测，其敏感度和特异度均较高。
参考文献
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