【摘要】 目的 探讨神经性耳鸣的治疗方法和效果。方法 采用改善微循环、营养神经药物配合高压氧、微波及心理疏导等综合疗法治疗120例神经性耳鸣患者， 观察其临床效果。结果 120例神经性耳鸣治疗后， 跟踪随访3～6个月， 痊愈23例;显效37例;有效45例;无效15例;总有效率达87.5%。结论 采用改善微循环、营养神经药物配合高压氧、微波及心理疏导等综合治疗神经性耳鸣疗效显著。
【关键词】 神经性耳鸣;药物;高压氧;微波;心理疏导
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.016
Treatment experience of 120 nervous tinnitus cases LIU Lian-he， CHENG Jin-fu， SU Hong， et al. Department of Otorhinolaryngology， Henan Xinyang City the Third People’s Hospital， Xinyang 464000， China
【Abstract】 Objective To investigate the treatment method and effect of nervous tinnitus. Methods The minicirculation improvement and verve nutrition drug therapy combined with hyperbaric oxygen， microwave and psychological counseling were performed in treating 120 nervous tinnitus cases， and their clinical effects were observed. Results After the nervous tinnitus treatment in 120 cases， the followed-up lasted for 3～6 months. There were 23 cured cases， 37 cases with excellent effect， 45 effective cases， and 15 ineffective cases. The total effective rate was 87.5%. Conclusion The minicirculation improvement and verve nutrition drug therapy combined with hyperbaric oxygen， microwave and psychological counseling have precise effect in treating nervous tinnitus.
【Key words】 Nervous tinnitus; Drug; Hyperbaric oxygen; Microwave; Psychological counseling
神经性耳鸣是一种常见的耳病， 大多由耳部神经病变所引起。神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉， 实际上周围环境中并无相应的声音。随着人们生活方式、饮食结构的改变， 环境和噪声污染的加剧， 耳鸣的发病率逐年升高。长期患有耳鸣而没有得到及时有效的治疗， 会造成患者的听力下降， 严重的甚至造成耳聋。在临床上， 神经性耳鸣的治疗常不理想， 严重影响患者的工作、学习和生活， 给患者带来极大的痛苦和精神压力。本科采用药物治疗配合高压氧、微波及心理疏导等综合疗法治疗神经性耳鸣， 取得满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2010年8月～2013年6月诊断为神经性耳鸣患者120例， 男54例（63耳），女66例（74耳）， 年龄15～67岁， 病程3个月～12年。经听力检查无明显下降， 声阻抗检查为“A”型鼓室曲线， 耳部检查无炎症、堵塞及器质性改变， 排除心脑血管、动脉硬化、糖尿病、颈椎病等内科疾病影响。耳鸣有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调响声或轰轰声及血管跳动等混杂的响声。
1. 2 治疗方法 采用改善微循环、营养神经药物配合高压氧及微波照射治疗。药物如：葛根素注射液（可改变耳部微循环;山东华信制药公司生产， 国药准字H20055928）， 低分子右旋糖酐（丽珠集团利民制药， 国药准字H44025313）， 丹参针（扩张血管， 改善微循环， 促进血液流速， 同时， 对于中枢神经系统还有镇静的作用[1];正大青春宝药业公司， 国药准字Z33020177）， 注射用血栓通（活血化瘀， 通脉活络功能;广西梧州制药， 国药准字Z20025652）， 刺五加注射液（提高机体免疫力， 降低致病因子对身体的损害， 在临床上除了在缺血性心脑血管疾病应用上， 同时对神经衰弱和更年期综合征等疾病的治疗上有一定效果， 所以用刺五加注射液治疗神经性耳鸣可改善内耳缺血， 营养神经作用;乌苏里江制药， 国药准字Z23021162）， 盐酸氟桂嗪5 mg，睡前口服， 谷维素（能调节植物神经功能， 改善心理因素;临汾奇林药业公司， 国药准字H14020532）20 mg， 3次/d， 甲钴胺胶囊， 三磷酸腺苷，尼莫地平片等，可肌内注射维生素B1（山东方明药业， 国药准字H37021057）、维生素B12针（国药集团容生制药， 国药准字H41020633）等。以上各类药物应根据患者病情、身体状况选择性加以使用， 并观察病情、根据疗效选用， 适量调整剂量。药物治疗时配合高压氧治疗1次/d， 以及患耳微波局部照射治疗， 用天津中亚医疗仪器科技开发有限公司生产微波治疗机， 型号：ZW1001F，设定功率：圆形辐射器5～10 W，设定时间：15～20 min， 以患者耳部感到微热舒适为宜， 7 d为1个疗程， 1～2个疗程即可。有不适宜高压氧治疗的患者， 以微波局部照射治疗为主， 以达到治疗并消除耳鸣之目的。治疗期间应与患者多沟通， 多交流， 解除患者思想顾虑， 避免患者焦虑心情， 树立战胜疾病的信心。
1. 3 疗效评价标准 参照《耳鼻咽喉科治疗学》[2]耳鸣疗效评定标准， 痊愈：耳鸣消失， 半年内无复发;显效：耳鸣明显好转， 不影响生活和工作;有效：耳鸣有所减轻， 影响生活和工作;无效：耳鸣改善不明显甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
采用药物治疗配合高压氧、微波及心理疏导等综合治疗神经性耳鸣120例， 跟踪随访3～6个月， 痊愈23例;显效37例;有效45例;无效15例;总有效率达87.5%。
3 讨论
引起神经性耳鸣的原因有很多， 发病机制尚不明确， 医学界多认为此种疾病是受血液循环、神经细胞病变及体内免疫失调等影响， 可能发病原因：耳炎、耳部肿瘤等耳部疾病;心血管疾病;鼓膜张肌等肌源性疾病;糖尿病、甲亢等代谢性疾病;神经性疾病;阿司匹林等药物不良反应;感染因素;噪音影响;焦虑、抑郁等因素。长期神经性耳鸣对人体损害很大， 耳鸣易诱发患者焦虑、抑郁等负面情绪， 进而诱发睡眠、心理障碍及其他慢性疾病。当人的情绪忧郁、生气、焦虑不安时， 就会造成神经异常， 血管收缩， 以致内耳缺血， 内耳毛细胞萎缩变性， 造成耳鸣。耳鸣可以影响睡眠，而睡眠不足又会加重耳鸣，形成恶性循环;耳鸣的轻重与个人的心理状态有密切关系， 在配合治疗过程中既要有恒心， 也要有信心， 不要过度紧张， 培养一些良好的兴趣爱好来调整自己的生活节奏， 分散自己对耳鸣的关注。相关研究显示， 约8%的神经性耳鸣患者存在睡眠障碍， 约1%患者生活和工作受到严重影响。
本科采用药物治疗配合高压氧、微波及心理疏导等综合疗法治疗神经性耳鸣， 取得了良好的疗效。采用扩血管药物等治疗， 增加局部缺血组织的血流量， 减轻血管内膜水肿及改善内淋巴循环， 以维持组织细胞的正常功能。降低血液黏稠度， 提高红细胞变形能力， 改善内耳循环， 激活琥珀酸氢酶和细胞色素酶， 提高葡萄糖代谢率， 使能量生成增多， 有利于受损的细胞功能恢复[3]。高压氧治疗能提高血液中物理溶解氧的含量， 有效提高氧分压， 增加氧气的扩散量和有效弥散距离， 增加脑血流量， 使内耳毛细胞有足够的氧供， 保护神经细胞[4]。微波治疗通过辐射极的波辐射、渗透作用， 提升耳蜗局部温度， 扩张血管， 消炎止痛， 促进血液循环， 活化神经细胞， 达到治疗的目的。治疗神经性耳鸣的同时，应与患者多交流和沟通， 树立战胜疾病的信心， 不要过度紧张， 减少情绪波动， 保持充足的睡眠和愉悦的心情， 彻底摆脱耳鸣的困扰。
现在， 随着医学的发展和科研的进步， 神经性耳鸣的治疗方法愈来愈多， 国内外学者亦有很多经验和报道， 例如：中西医结合治疗耳鸣;针灸， 穴位按摩治疗;局部注射药物治疗;声信息及掩蔽治疗等都是值得研究和探讨的课题， 也是值得学习和借鉴的经验积累。本科采用药物治疗配合高压氧、微波及心理疏导等综合疗法治疗神经性耳鸣取得良好的疗效， 值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 付辛芳， 刘晓红.丹参的药理作用与临床应用研究进展.中国药业， 2006， 15（1）：76-77.
[2] 李学佩.耳鼻咽喉科治疗学.北京：人民卫生出版社， 2000： 408.
[3] 杨晶， 武连华， 刘雪华， 等.高压氧综合治疗全频听力损失突发性耳聋患者的临床疗效分析.中华航海医学与高气压医学杂志， 2013， 20（1）：32-35.
[4] 马娇.针刺配合高压氧治疗神经性耳鸣32例.长春中医药大学学报， 2009， 25（1）：109.
[收稿日期：2014-10-27]