[摘要] 目的 观察心脏形态结构和功能变化，研究心脏形态及功能变化与脑梗死之间的相关性。 方法 回顾性分析2016年2月～2018年2月间在本院接受治疗的病患共88例，其中49例为脑梗死患者，39例为非脑梗死患者。对两组患者的心功能进行超声心动图测量。检测患者肱动脉收缩压、舒张压及低密度脂蛋白、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇水平。 结果 脑梗死患者LA、LVIDd、ESV、LVPWd、AO及EDV均高于非脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）；脑梗死组患者IVSd及RVIDd均高于非脑梗死组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；脑梗死患者SV低于非脑梗死患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在FS、EF方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 心脏结构及功能的改变与脑梗死之间可能具有一定的因果关系，并可能是发生脑梗死的眾多因素中较具影响力的因素。
[关键词] 心脏形态；心脏功能；脑梗死；超声心动图
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）31-0012-04
Correlation between cardiac morphology and functional changes and cerebral infarction
CHEN Zhenzhen KE Boxi
Department of Ultrasound， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province， Affiliated Hospital of Taizhou University， Taizhou 318000， China
[Abstract] Objective To analyze and observe the changes of cardiac morphological structure and function， and to study the correlation between cardiac morphology and functional changes and cerebral infarction. Methods A total of 88 patients who underwent treatment in our hospital from February 2016 to February 2018 were retrospectively analyzed. Among them， there were 49 patients with cerebral infarction and 39 patients with non-cerebral infarction. Echocardiographic measurements were performed on cardiac function in two groups of patients. The patients" brachial artery systolic pressure， diastolic blood pressure and low-density lipoprotein， fasting blood glucose， triglyceride， and total cholesterol levels were measured. Results LA， LVIDd， ESV， LVPWd， AO and EDV in patients with cerebral infarction were higher than those in non-cerebral infarction group， and the difference was significant （P<0.05）. The IVSd and RVIDd in cerebral infarction group were higher than those in non-cerebral infarction group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The SV of patients with cerebral infarction was lower than that of non-cerebral infarction patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in FS and EF between the two groups（P>0.05）. Conclusion There is a possibility of causal relationship between changes of cardiac structure and function and cerebral infarction， and it may be a more influential factor in many factors of cerebral infarction.
[Key words] Cardiac morphology； Cardiac function； Cerebral infarction； Echocardiography
脑梗死为临床常见疾病，还可称为缺血性脑卒中，主要是由于患者脑供血出现障碍，导致局部脑组织缺血或缺氧，进而出现坏死等异常情况。相关流行病学研究显示，脑血管病是造成我国人口死亡的主要因素之一，国内每年有近200万人为新发脑卒中，同时这一数字还在迅速增大，我国每年约有150万人死于脑卒中，给患者身心健康造成了严重威胁，对患者家庭和社会带来了沉重的经济负担[1-2]。脑梗死类型包含腔隙性脑梗死、脑栓塞及动脉粥样硬化性的血栓性脑梗死，而患者发病的主要因素为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化可使患者长期于高血压危险因素下暴露，使机体内心室重构，这说明心脏功能与脑血管病变存在相关性。相关学者经过心电图对脑卒中与左室肥厚间联系进行研究，但其研究结果差异较大，这主要是由于心电图仅可由心电活动对机体内心室是否肥厚进行大致判别，对心脏功能及形态无法精准判别[3]。所以，本研究主要分析脑梗死与心脏功能的相关性，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年2月～2018年2月间在本院接受治疗的患者88例，其中，49例为脑梗死（脑梗死组），39例为非脑梗死（非脑梗死组）。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。患者除合并高血压、空腹血糖异常外，两组其他项目比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：脑梗死诊断准则依据《中国脑血管病防治指南》[4]拟定：①由于脑梗死的部位及梗死面积大小的不同，患者临床表征较多，如失语、“三偏”等神经缺损症状，同时还可伴昏迷、呕吐及头疼等脑部症状；②心源性脑梗死起病方式可呈动态性，但急性起病多在安静状态下；③病情发展演变可迅速达到高峰，少则几个小时，多则数天，症状可随着时间的增加而加重；④结合头颅CT或磁共振等辅助检查可以明确。
排除标准：①合并白质脑病、半皮质下梗死及脑低异常血管网病等颅内动静脉疾病；②因特殊情况而服用药物，因而影响心脏自主神经功能者；③合并房颤、肺心病患者及免疫性疾病者；④患有甲状腺疾病者。
1.3 研究方法
1.3.1 主要设备 Olpmpus公司生产的AU5400生化仪、SIEMENS ESSENZA 1.5T磁共振及GE LOGIQ E9超声机器。
1.3.2 心脏检测 左侧卧位置下应用M型超声检测各波群状况，分析各心脏瓣膜流速及口压差，使用脉冲或连续多普勒进行测量，并以此来半定量判定瓣膜反流和心血管分流程度。从而测出患者左室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVIDd）、舒张期室间隔厚度（diastolic interventricular septum thickness，IVSDd）、舒张期左室正后壁（diastolic left ventricular posterior wall，LVPWd）、右室舒张末内径（right ventricular end-diastolic diameter，RVIDd）、左室收缩末容积（left ventricular systolic volume，ESV）、左室舒张末容积（left ventricular end-diastolic volume，EDV）、缩短分数（fractional shortening，FS）、每搏量（stroke volume，SV）、射血分数（ejection fraction，EF）、主动脉根部内径（aortic root diameter，AO）、主肺动脉内径（main pulmonary artery，MPA）、左房内径（left atrial diameter，LA）。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者左心结构状况比较
脑梗死患者LA、LVIDd、ESV、LVPWd、AO及EDV均高于非脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组患者右心结构状况比较
脑梗死组患者IVSd及RVIDd均高于非脑梗死组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组MPA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
注：主肺动脉内径（MPA）、右室舒张末内径（RVIDd）、舒张期室间隔厚度（IVSDd），与非脑梗死组比较，aP<0.05
2.3 两组患者心脏功能状况比较
脑梗死患者SV低于非脑梗死患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在FS、EF方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
注：缩短分数（FS）、每搏量（SV）、射血分数（EF）
3 讨论
脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，脑动脉粥样硬化、脑动脉损伤、狭窄、血栓形成、颅内血管畸形、脑动脉炎、脑动脉瘤、闭塞、脑动静脉瘘等脑部血管病变所引起的疾病均包含在内，各种脑血管病均可引起脑组织的缺血或出血性意外，甚至导致患者残废或死亡，神经系统总住院病例的30%～50%均是由脑血管病引起的[5-7]。现今，超声心动图为检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术，即利用超声的特殊物理学特性来进行检测[8-10]。据相关报道指出，我国国民的左室收缩与泵血功能在10岁之后达到稳定状态并且无性别差异[11-13]。由于左房内径（舒张末）便于测定，且数据具有良好的客观性，因此，此次实验选取左房内径作为心房结构评价指标。
本研究显示，两组患者在左房内径等心脏功能指标方面比较，差异均有统计学意义，说明左心室形态结构可作为梗死独立危险因素。但组间变化相关因素还不十分明确，可能为患者在长期高血压环境下会造成其心脏负荷过大，进而导致左心室心肌肥厚而代偿负荷增大，这说明左心室肥厚对脑及心等靶器官损坏情况存在间接反映。对脑梗死患者的相关研究显示，机体左心房功能和结构变化能够加速左心房内出现血栓前状态，进而引发动脉栓塞性疾病[14-16]。本研究显示左心房内径增大为高血压等造成靶器官受损表征之一，同时患者脉压与收缩期压及左心房的扩张联系紧密，在房颤进展中对左心房有重要影响，其机制可能为每搏容量增大，加速扩大左心房，心房肌被重构，导致发生心房颤动，对患者生活和工作造成了严重影响，也是致死和致残的主要危险因素[17-20]。本次研究中，可以反映主动脉粥样硬化情况以及主动脉血管弹性的重要指标为主动脉内径；当前关于脑梗死和右心结构改变间联系尚不十分明确，本研究显示，脑梗死患者和非脑梗死患者在舒张期室间隔厚度及右室舒张末内径方面有差异，这可能与老年患者所合并的慢性呼吸系統疾病有关。在心功能方面，两组患者在每搏量方面有显著差异，这是因为机体心功能不健全时其心肌的收缩力变弱，心腔中血流淤滞，产生血栓与继发血栓栓塞。
综上所述，心脏结构及功能的改变与脑梗死之间可能具有一定的因果关系，并可能是发生脑梗死的众多因素中较具影响力的因素。超声心动图能够较好地观察到心脏结构的改变以便做出客观及时的评价，能够对脑梗死发病风险程度有更好的了解，从而更好地治疗和预防脑梗死。
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（收稿日期：2018-08-07）