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[摘要] 目的 探究与分析重型肝炎继发医院感染的情况。方法 整群选取该院自2012年11月—2014年11月间收治的重型肝炎患者162例，对这些患者有无继发感染、感染部位等进行分析对比。 结果 在选取的162例重型肝炎患者中，继发医院感染者共57例，占35.2%，未继发医院感染者105例，占64.8%。在继发感染者中，腹腔感染最突出，有28例，占17.3%。其他感染依次为胆道感染14例，占8.6%，呼吸道感染9例，占5.6%，血液感染4例，占2.5%，其他感染3例，占1.9%。其中，1例患者合并2种感染。对病原菌进行检测，结果显示：共检出病原菌36株，各类病原菌中，革兰阴性菌居多，共19株，占52.3%，革兰阳性菌共11株，占30.6%，真菌共6株，占16.7%。各种病原菌中，大肠杆菌数量最多，共9株，占25.0%，其他数量较多的病原菌依次为肺炎克雷伯菌7株，占19.4%；金黄色葡萄球菌5株，占13.9%；白色念珠菌4株，占11.1%；溶血性链球菌3株，占8.3%。 结论 重型肝炎易于继发医院感染，感染的病原菌种类较多，且引起的病情较重，预后较差，有必要较早采取防治措。
[关键词] 重型肝炎；医院感染；预后
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0099-03
Fulminant Hepatitis Secondary Clinical Analysis of Nosocomial Infection
ZHOU Yan
Shanghai chongming infectious disease hospital，Shanghai 202150 China
[Abstract] Objective To probe into and analysis of secondary hospital infection of severe hepatitis. Methods To choose self courtyard from November 2012 to November 2012 were 162 cases of patients with severe hepatitis， with or without secondary infection， infection in patients with these parts and other analysis comparison. Results 162 cases of fulminant hepatitis in selected patients， secondary hospital infection， a total of 57 cases （35.2%）， secondary hospital infection in 105 cases， accounting for 64.8%. In the secondary infection， abdominal cavity infection， the most prominent have 28 cases， accounting for 17.3%. Other 14 cases of infection of biliary tract infection （8.6%）， respiratory infection， 9 cases （5.6%）， blood stream infection， 4 cases （2.5%）， other 3 cases of infection， accounting for 1.9%. Among them， 1 case of patients with combined two kinds of infection. To test the pathogen， the results showed： a total of 36 strains pathogenic bacteria detection of various kinds of pathogens， the majority of gram-negative bacteria， a total of 19 strains （52.3%）， gram positive bacteria， a total of 11 strains， accounting for 30.6%， fungi， a total of 6 strains， accounting for 16.7%. The most number of various kinds of pathogenic bacteria， escherichia coli， a total of 9 strains， accounting for 25.0%， other large number of pathogenic bacteria of pneumonia klebsiella bacteria strains， accounting for 19.4%； Staphylococcus aureus， 5 strains （13.9%）， Candida albicans 4 strains （11.1%）， Hemolytic streptococcus 3 strains， accounting for 8.3%. Conclusion Easy to fulminant hepatitis secondary hospital infection， the infection of pathogenic bacteria species， and cause of disease， poor prognosis， it is necessary to take early prevention and control measures.
[Key words] Severe hepatitis； Hospital infection； The prognosis
重型肝炎是一种危及生命的严重疾病，病理特点为肝细胞坏死且数量巨大，致死率高，预后差。同时，存在多种并发症，其中继发医院感染较为常见，且可加重病情[1]。为进一步了解重型肝炎继发医院感染的特点，现该院将自2012年11月—2014年11月间收治的162例重型肝炎患者的病例资料进行分析，结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院自2012年11月—2014年11月间收治的162例重型肝炎患者，患者须符合重型肝炎诊断标准（由2000年西安第十次全国传染病和肝病会议修订）。其中，男96例，女66例，年龄在35～76岁，平均年龄为（55.6±3.4）岁。
1.2 分析方法
诊断该162例患者是否继发医院感染、判断感染部位，同时进行实验室检查，检查患者血常规：包括白细胞、中性粒细胞等；肝功能：包括谷丙转氨酶（ALT）、胆红素、白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原等。对于有继发医院感染的患者，取其血、痰、腹水等进行细菌培养，判断细菌类别。
1.3 诊断标准
诊断需符合《医院感染诊断标准》[2]：在入院48 h后发生或自入院时起，感染发生时超过平均潜伏期。本研究中，继发感染患者入院7 d后，可表现为发热、畏寒，腹痛、腹胀、腹水，肝昏迷，休克等。
正常成人：白细胞（4.0～10.0）×109/L，中性粒细胞占50%～70%，谷丙转氨酶0～40 U/L，总胆红素1.71～17.1μmol/L，白蛋白正常值范围为35～50 g/L，胆碱酯酶5410～32000 U/L，凝血酶原正常活动度为75%～100%。
2 结果
2.1 继发医院感染的部位
在选取的162例重型肝炎患者中，继发医院感染者共57例，占35.2%，未继发医院感染者105例，占64.8%。在继发感染者中，腹腔感染有28例，占17.3%，胆道感染14例，占8.6%，呼吸道感染9例，占5.6%，血流感染4例，占2.5%，其他感染3例，占1.9%。其中，1例患者合并2种感染。见表1。
表1 继发医院感染的部位
2.2 病原菌检测结果
对感染患者进行病原菌检测，共检出病原菌36株。在检出的菌株中，革兰阴性菌居多，共19株，占52.3%，革兰阳性菌共11株，占30.6%，真菌共6株，占16.7%。其中，大肠杆菌数量最多，共9株，占25.0%，其他数量较多的病原菌依次为肺炎克雷伯菌7株，占19.4%；金黄色葡萄球菌5株，占13.9%；白色念珠菌4株，占11.1%；溶血性链球菌3株，占8.3%。见表2。
3 讨论
重型肝炎患者机体免疫系统可能受损导致免疫功能下降，致使感染的机会明显增加，这样就使继发医院感染机率大大增加。重型肝炎患者肝脏细胞受损严重，大量坏死，影响肝内单核巨噬细胞系统，也可使细菌感染变得容易。由于肝脏疾病较重，侧支循环建立，使得细菌进入血液的机会增加，提高了机体感染率。同时，一些医疗操作也可增加病原菌进入机体内的机会[2]。除此之外，患者自身生理条件、住院时间及环境均可增加重型肝炎患者发生继发医院感染的机会。该研究表明，继发医院感染时，在腹腔的所占的比例最大，在57例继发医院感染的患者中，腹腔感染有28例，占17.3%。这可能与机体免功能下降致使肠道平衡紊乱有关，同时对于病原菌的检测表明，在众多继发医院感染的菌株中，大肠杆菌所占比例最高，在检出病原菌36株中有9株，占25.0%。重型肝炎患者机体免疫功能下降，肠道壁受到损害，同时大肠杆菌大量繁殖，破坏肠道生态平衡，使得腹部继发感染发病率高且病情较重，此外，肠道感染可引起肝性脑病。胆道感染数量仅次于腹部感染，有14例，占8.6%。胆道感染可由病原菌侵入并大量繁殖造成，同时可与胆汁淤积及肠道内的细菌感染有关。呼吸道感染占比例也较高，在57例继发医院感染患者中有9例，占5.6%[3]。呼吸道感染可能由于重型肝炎患者抵抗力下降，使空气中的病原菌进入肺部造成感染，同时大量长时间使用抗生素可使机体菌群平衡紊乱，一些细菌异常增长，也可增加继发感染的风险。血流感染虽所占比例不及腹部、胆道与呼吸道，但症状较重，易休克及死亡，这与反复腹腔穿刺、胆道感染及其他感染具有较高相关性[4]。致使其死亡的因素与肺部感染、肝功能不全、肾功能不全、实质器官坏死、留置引流管、导尿管及休克等密切相关，值得高度关注[5-6]。
对于病原菌的检测，通过结果可知，在检测出的36株菌株中革兰阴性菌居多，共19株，占52.3%，其次为革兰阳性菌及真菌，分别有11株，占30.6%；6株，占16.7%，这与以往调查研究资料相比基本一致[7]，但若需得出更加精确的结论，仍需进一步扩大样本量进行研究。实施预防及治疗感染时可首先选用针对抗革兰阴性菌的抗生素，可有较好效果。同时选用抗生素时，尽量避免选用对肝肾功能有损害的药物，以减少对机体的损害，减少继发感染的机率[8]。
本研究表明，重型肝炎患者易继发医院感染，且病情较重，预后较差，危害极大，对患者生命安全造成威胁。因此积极展开预防及治疗继发感染尤为重要，值得引起广泛关注。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-02-10）