【关键词】 肺动脉栓塞； 先天性心脏病
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.085
1 病例介绍
患者，男，63岁，发热咳嗽胸痛2 d入院，既往吸烟史。体温38.1 ℃，脉搏102次/min，血压155/70 mm Hg，呼吸22次/min。门诊行肺CT检查提示右肺下叶少许炎症，血常规白细胞12.5×109/L，心肌酶学正常，D-二聚体1140 μg/L，心电图SⅠQⅢ。入院查体：喜坐位，口唇及四肢末梢略紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，P2>A2，双下肢无水肿。急检血气分析pH值为7.414，PaO2：68.6 mm Hg，PaCO2：40.7 mm Hg；肺增强CT提示右肺下叶实变，双肺下叶肺动脉分支栓塞。予以低分子肝素抗凝，1 d后加用华法林口服，监测凝血项，同时予以抗炎对症治疗，完善肿瘤指标检查均正常。双下肢动静脉彩超、腹部彩超、甲状腺彩超均正常。心脏彩超：提示右心负荷过重，肺动脉高压表现。经上述治疗患者胸痛症状有所缓解，无发热。入院第4日，患者再次出胸痛症状加重，体温38.5 ℃。复查血常规白细胞17.8×109/L，心肌酶学、心电图均未见明显改变。肺CT提示右肺实变有所吸收。并再次复查心脏彩超RVDD 28 mm，RVOT 42 mm，RASD 42×63 mm，PG 46.3 mm Hg，房间隔中段探及回声失落，宽约18 mm，并可见左向右红色为主的血流信号。超声诊断先天性心脏病-房间隔缺损(继发孔型)，肺动脉高压(中度)。经止痛对症治疗，症状好转，同时低分子肝素及华法林重叠使用5 d，测INR 2.1后改为单用华法林，后根据INR值调整该药用量。同时亦继续使用抗生素治疗，患者胸痛症状缓解。复查肺CT提示右肺实变明显吸收，血常规正常。关于先天性心脏病，患者暂不同意手术，患者病情平稳，遂出院。出院后继续口服华法林。
2 讨论
肺动脉栓塞是自身静脉系统或右心的内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。栓子种类包括血栓、脂肪、羊水、空气、瘤栓和感染性栓子等，栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后，通过机械阻塞作用，加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，是患者自身相关危险因素与环境相关危险因素相互作用的结果。患者相关的危险因素包括年龄、既往静脉血栓栓塞史、恶性肿瘤、慢性呼吸衰竭、心力衰竭、造成长期卧床的疾病、激素替代治疗和口服避孕药等[1-2]。相关报道显示，肺栓塞发生与心脑血管事件(包括心肌梗死和脑卒中)相关，肥胖、吸烟、合并高血压和代谢综合征可增加肺栓塞发生的危险性[3-4]。该患者相关检查均未见明显栓子来源。心脏彩超提示先天性心脏病，且患者出现发热等感染症状，不能除外感染性心内膜炎，栓子形成引起肺动脉栓塞。在今日肺栓塞发病率日益增高情况下，在肺栓塞诊断明确情况下，应积极寻找栓子来源，有助于治疗及预防肺栓塞的发生。
参考文献
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(收稿日期：2012-05-04) (本文编辑：郎威)