【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-0005-02
随着医学技术的不断发展，髋关节置换手术越发成熟，越来越多引入病人治疗当中。而采用髋关节置换手术是否能获得再次行走的机会，取决于术者手术成功与否，还取决于术后护理的好坏，接下来让我们探讨一下髋关节置换术后护理注意事项有哪些，便于指导及促进患者的术后恢复。
1 何为髋关节置换术？
髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，目前已经是一种较成熟、可靠的治疗手段。
2 什么样的患者需要行髋关节置换术？
（1）老年股骨颈骨折
（2）股骨头缺血坏死
（3）髋关节创伤性关节炎
（4）类风湿性髋关节炎
（5）髋臼发育不良
（6）股骨颈部肿瘤
3 术后护理应该注意哪些内容？
①监测患者的生命征和意识状态：包括呼吸、心率、脉搏、血压、体温以及神志、瞳孔，如术后病情仍不稳定，予行心电监护。根据生命征的变动，评估患者是否有心肺功能异常、伤口是否继续出血或者出现休克、感染等，如果出现异常，护理人员要及时报告临床医生进行处理;
②适当镇痛、镇静：由于人工人工髋关节置换手术时间较长，创口也较大，病人在麻醉药代谢过后就会出现术口疼痛，可以持续72小时甚至更长的时间。所以术后患者疼痛阶段，护理人员要注意安抚患者，缓解患者焦虑，告知患者这是术后正常现象，并且在镇痛的基础上可以适当联合镇静剂的使用，以保证患者的睡眠和良好的心理状态。
③摆放体位：将患肢摆放于功能位，可以固定关节，又可以减轻术口的张力以减轻疼痛，还方便术肢活动、促进肿胀消退。护理人员可以将术肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位;在膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直;术肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定防止患肢外旋;双腿间放- 楔型软枕，防患肢内收。注意嘱咐患者禁止双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。
④引流管护理：术后留置引流管的目的是引出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，避免感染，同时避免肉眼观察不到位，导致术口出血止血不及时，引起休克等。护理时应注意：保持引流管引流通畅;每天观察并记录引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml/d，色淡红，若引流液300 ml/d，色鮮红，应及时报告医师处理;引流管置于切口位位置下30 cm，同时嘱咐患者勿擅自移动引流管，防止伤口逆行感染;当24h引流液<50ml时，可拔出引流管。
⑤预防并发症：
预防感染：1）提高病人机体抵抗力：部分病人免疫力低下，比如合并糖尿病、应用激素等，容易发生感染，术前协助病人积极治疗慢性病，并且指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食;2）合理使用抗生素;3）术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染;4）注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染;5）术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如长期卧床病人可能出现坠积性肺炎、插尿管病人可能出现泌尿系感染。所以要注意翻身拍背，同时要适当使用抗生素抗感染。
预防深静脉血栓（DVT）和肺栓塞：按摩护理，适当活动下肢，行康复锻炼，尽早下床活动，促进血液循环。注意观察病人小腿皮温及皮肤颜色情况，还有是否出现肿胀，注意此时容易被手术伤口疼痛所掩盖。DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，注意观察病人是否有胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血等症状，查动脉血气分析如提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动：静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。肺栓塞观察和护理措施一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。
预防髋关节脱位的护理措施：术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩;术后正确搬运病人;术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位;重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。
4 康复锻炼：根据身体恢复状况分阶段进行
①住院期间的康复训练：1）术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。可以指导患者屈伸踝关节、转动踝关节、 健侧伸屈髋膝;2）术后第4-7天，训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法，指导病人伸髋及膝、臂部收缩、髋外展、股四头肌收缩、直腿抬高、髋后伸等;3）术后第8-14天，此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90度为目的。指导病人下地练习、下坐练习、站立练习、站立抬高练习、站立后伸练习;4）术后15-21天，此期由助行器过渡到扶腋杖方法，使用助行器到双侧腋杖过渡，站立稳步后，可扶助行器，待重心稳定，改用腋杖;4）术后第21天以后，扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走
②出院康复训练：以站立及行走练习为主。
1）由助行器改为双腋拐行走，时间在术后第14-21天，非骨水泥全髋置换适当延长时间
2）继续站立抬腿及后伸练习
3）上下楼练习，大部分患者术后第21天可以练习
康复训练过程中注意！
端坐屈髋<90°.6周内不要开车
避免激烈运动及摔倒平卧屈髋屈膝
禁二郎腿、两腿交叉
禁坐矮凳（72cm）
禁髋外旋
禁从高处跳下
5 结语
髋关节置换手术虽然已经成熟，但效果与后期护理紧密相关。为了帮助患者更快行走，达到预期目标，术后一方面要观察监测患者的生命征和意识状态、适当镇痛及镇静、摆放好体位、加强引流管护理，还要预防并发症的发生，指导患者积极进行康复锻炼。