全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的预防研究

摘要:静脉血栓栓塞症(VTE)是全膝关节置换术后发生和死亡的主要原因。研究显示,术后发生静脉血栓栓塞症可延长住院时间。在过去15年中,尽管临床上采用了全面的静脉血栓栓塞预防方案,但全膝关节置换术后出现肺栓塞的发生率基本保持不变,约为0.4%。目前VTE预防方案包括早期下地行走、患者评估和药物治疗等。对于具有静脉血栓栓塞症风险的患者,阿司匹林应用越来越广泛。最新研究证实,阿司匹林具有相对较低的出血风险和低成本效益。也有研究认为,新型口服抗凝剂、华法林、低分子肝素,包括Xa因子和直接凝血酶抑制剂均对降低术后VTE有效,但可能与出血和伤口并发症发生率的增加有关。本文主要综述近年来VTE预防的研究进展,旨在为临床医生提供用药指导。

关键词:静脉血栓栓塞症;预防;阿司匹林;全膝关节置换术

中图分类号:R605                                  文献标识码:A                                   DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.014

文章编号:1006-1959(2019)20-0049-04

Prevention of Venous Thromboembolism after Total Knee Arthroplasty

QU Huan-wei,LYU Song-Cen

Abstract:Venous thromboembolism (VTE) is the leading cause of death and death after total knee arthroplasty. Studies have shown that postoperative VTE can prolong hospital stay. In the past 15 years, despite the clinical use of a comprehensive VTE prevention program, the incidence of pulmonary embolism after total knee arthroplasty remained essentially unchanged (approximately 0.4%). Current VTE prevention programs include early ground walking, patient assessment, and medication. Aspirin is increasingly used in patients at risk for venous thromboembolism. Recent research confirms that aspirin has a relatively low risk of bleeding and low cost benefits. Studies have also suggested that new oral anticoagulants, warfarin, low molecular weight heparin, including factor Xa and direct thrombin inhibitors, are effective in reducing postoperative VTE, but may be associated with increased rates of bleeding and wound complications. This article mainly reviews the recent research on mechanical compression devices and drug VTE prevention, aiming to provide reference for clinical.

Key words:Venous thromboembolism;Prevention;Aspirin;Total knee arthroplasty

靜脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内血液斑块形成,最常见于下肢深静脉内,被称为深静脉血栓。栓子可从生成部位脱落,并进入血液循环,这种情况被称作栓塞。VTE约占全膝关节置换术后并发症的15%,有多种临床表现。静脉血栓形成一般都是无症状的,偶尔会出现疼痛和下肢水肿。但当一部分栓子进入患者肺部,可形成肺栓塞,严重危及患者生命。预防是治疗全膝关节置换术后血栓形成的关键,其主要目标是在围手术期尽可能的降低VTE的发生率。目前,传统预防VTE的方法包括药物预防、早期活动等。随着医疗技术及设备的发展,临床上预防VTE的方法也在逐步发展和完善。本文主要对对全膝关节置换术(TKA)后静脉血栓栓塞的预防进行研究,总结及归纳国内外相关最新进展,对TKA后VTE的预防作一综述,旨在为临床预防VTE提供参考。

1机械压缩装置预防VTE

美国骨科医师学会(AAOS)和美国胸科医师学会(ACCP)都推荐在接受全膝关节置换术的患者中使用机械压缩装置来预防VTE[1,2]。机械VTE预防包括多种方式,包括穿弹力袜、早期行走促进肌肉泵等。Hamilton WG[3]等研究显示,与单纯应用药物相比,全膝关节置换术后机械压缩装置联合药物治疗的患者VTE发生率更低,说明机械压缩装置联合药物预防VTE的效果更好。Pierce TP等[4]对机械压缩装置预防VTE的效果进行了全面分析,包括穿弹力袜、脚踏泵、膝下压缩装置、膝上压缩装置以及膝下静脉相位流(VPF)调节装置等。根据特定的评级系统分析显示,穿压力袜的患者预后评分最差,应用VPF调节膝下压缩装置的患者预后评分最高,这也使得VPF在国外认可度越来越高。有研究对使用VPF调节膝下压缩装置联合华法林预防无症状DVT的疗效进行评估,超声检查结果显示,无症状DVT发生率为0%,而接受单纯华法林口服预防的无症状DVT发生率为23%。