D—二聚体测定在肺栓塞及自发性气胸中的应用价值


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【摘要】 目的:探讨D-二聚体测定在自发性气胸(spontaneous pneumothorax,SP)及急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)中的应用价值。方法:选取2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的52例次急性胸痛、憋气就诊的患者,入院后检查动脉血气、D-二聚体,查胸部螺旋CT,其中自发性气胸24例(SP组),急性肺拴塞28例(APE组),对比研究动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、TNI值、D-二聚体值,评估D-二聚体在上述疾病中诊断及鉴别诊断价值。结果:APE组D-二聚体数值明显高于SP组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:D-二聚体做为非特异性指标,在鉴别SP及APE中具有非常重要意义。

【关键词】 胸痛; 肺栓塞; 自发性气胸; D-二聚体

中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)26-0017-02

急性胸痛是急诊科就诊患者中较为常见急症,其中急性自发性气胸(ASP)和急性肺栓塞(APE)临床症状及体征相似,常由于各种原因引起误诊,延误治疗时机。D-二聚体是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体,纤维蛋白单体经活化因子Ⅹ交联后再经纤溶酶降解产生的终末产物[1]。选取2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的52例以急性胸痛、憋气就诊的患者的临床资料进行回顾行分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的52例以急性胸痛、憋气就诊的患者,男26例,女26例,年龄18~70岁,平均(38±12.6)岁,其中急性自发性气胸24例(SP组),肺栓塞28例(APE组),所有患者均经胸部螺旋CT确诊,患者中合并高血压9例,慢性阻塞性肺疾病15例,糖尿病5例,冠心病5例,心律失常8例,下肢静脉曲张6例,入组患者均排除急性心血管源性疼痛、外伤、恶性肿瘤、炎症、结缔组织病,发病时间<24 h。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 仪器和试剂

D-二聚体测定采用日本Sysmex公司CA1500全自动凝血分析仪,监测方法法为乳胶凝集法。

1.3 方法

所有患者均入院后查动脉血气分析、TNI(血肌钙蛋白),测定D-二聚体,查胸部螺旋CT。

1.4 观察指标

观察对比两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、TNI(血肌钙蛋白)、D-二聚体值。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均出现低氧血症,均无明显二氧化碳蓄积,查TNI两组结果比较差异无统计学意义(P>0.05),但对比D-二聚体数据显示,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

3 讨论

自发性气胸和急性肺栓塞均属于肺部急症,严重病例病情凶险,两种疾病发病原理不同,治疗方法迥异,如不能及时发现及治疗,可能给患者造成严重后果。SP和APE均可影响肺部气体交换,引起组织缺氧,其临床症状相似,均可出现,胸闷、憋气、呼吸困难、口唇紫绀、低氧血症。自发性气胸患者大多由于肺大泡破裂,由于胸膜腔内负压,使气体进入胸膜腔,从而肺组织受压,从而出现,胸闷、胸痛、憋气等症状,如肺大泡破裂形成活瓣,出现张力性气胸,往往憋气症状持续加重,症状严重,端坐呼吸,胸痛,胸闷,甚者出现濒死感,可出现呼吸衰竭等并发症,但其由于为肺组织受压,肺部血流动力学改变不大,因此一旦诊断明确,及时采取闭式引流术,治疗效果往往立竿见影,症状很快缓解。由于SP患者肺部血流动力学变化不大,因此其对D-二聚体影响较小。因此D-二聚体对于自发性气胸的诊断无确切意义,但在和肺栓塞鉴别中有重要意义。TNI作为心肌损害指标,在自发性气胸患者中一般无明显变化。

肺栓塞由于各种原因造成血堵塞肺动脉干或分支从而引起循环障碍的一种疾病,其可栓塞肺动脉单一部位,也可是多部位栓塞,当栓子堵塞肺动脉及其分值达到一定程度时,导致肺循环阻力增加,肺动脉压升高,右后负荷增加,引起肺源性心脏病,回心血量减少,进一步引起体循环低血压、休克[2]。当出现心肌缺血、缺氧后可出现TNI数值增高。肺栓塞后,肺血流减少,肺泡无效腔增大,通气/血流比例失调,呼吸面积减少,出现低氧血症,从而出现全身缺氧症状。当症状较轻时,患者多不易察觉,大多出现肺动脉高压、呼吸困难时才就诊。因此误诊率及漏诊率较高,国内有报道约为70%左右[3]。目前较为准确检查方法为CT肺动脉造影检查,但由于设备要求高,费用昂贵,因此许多医院不能开展。D-二聚体是血浆交联纤维蛋白单体经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,只要血管内有活动性血栓形成和活动机体将会产生D-二聚体,其在纤维蛋白降解早期即可检测出,因而被广泛应用于APE辅助检查方法。但由于D-二聚体灵敏度高,特异性差,易受其他因素影响。因此临床上多以此检查阴性结果对APE排除诊断[4]。因此D-二聚体在鉴别自发性气胸与肺栓塞疾病时是一种简单,经济灵敏的检查方法,在实际临床应用中具有非常重要意义。

参考文献

[1]王永军.D-二聚体检测对糖尿病的临床意义[J].临床军医杂志,2007,35(1):27.

[2]刘凤玲.血浆D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用价值[J].中国中医药咨询,2011,3(15):366.

[3]章世贵,孙启云,孙丽,等.血浆D-二聚体联合肺部螺旋CT对肺血栓栓塞症的诊断价值[J].济宁医学院学报,2010,33(6):412-413.

[4] Es J van,Mos I,Douma R,et al.The combination of four different clinical decision rules and an age-adjusted D-dimer cut-off increases the number of patients in whom acute pulmonary embolism can safely be excluded[J].Thrombosis and Haemostasis,2010,107(1):167-171.

(编辑:韩珊珊)