作者单位：477150 河南省郸城县妇幼保健院（张灿伟）；河南省郸城县第二人民医院（马金来）
通讯作者：张灿伟
【摘要】 目的 探讨C-反应蛋白和小儿急性阑尾炎致病菌种类及病理分型的关系。方法 通过测定86例小儿急性阑尾炎术前、术后C-反应蛋白的变化，结合临床病理检查结果进行综合分析。结果 本研究中，以大肠埃希菌阳性率最高，且其C-反应蛋白水平较其他细菌感染的高；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎比单纯性阑尾炎的C-反应蛋白高。结论 通过测定C-反应蛋白可以预测小儿急性阑尾炎的致病菌及病理分型，为小儿急性阑尾炎的临床治疗提供参考依据。
【关键词】 急性阑尾炎； C-反应蛋白； 小儿
笔者对86例手术治疗的小儿急性阑尾炎术前、术后行C-反应蛋白（C reactive protein,CRP）检测,术中取阑尾渗出液进行病原菌检测及药敏实验，观察不同病原菌在小儿急性阑尾炎治疗过程中CRP变化,为小儿急性阑尾炎的临床治疗作评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患儿，男52例，女34例，年龄6～12岁，平均8.3岁。按术后病理检查结果分为急性单纯性阑尾炎23例，急性化脓性阑尾炎34例，急性坏疽性阑尾炎29例。34例急性化脓性阑尾炎术后切口感染3例。29例急性坏疽性阑尾炎术后切口感染2例。
1.2 方法 术中见有腹腔渗液或脓液用无菌注射器抽取渗液1～2 ml， 2 h内送细菌实验室。标本接种于哥伦比亚血平板。细菌鉴定采用V ITEK -32鉴定和药物敏感试验,采用CLSI 2005标准作为判断标准。
1.3 CRP检测 采用免疫单向扩散法,分别于术前、术后第1、3、5、10天抽取外周静脉血2 ml送检。
1.4 统计学分析 计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验进行分析, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌培养结果 86份送检标本,细菌培养阳性68份,阳性率79.0%。其中大肠埃希菌54份,占62.8%,铜绿假单胞菌8份,占9.3%,其他包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌共6份,占7.0%。
2.2 10种抗生素对大肠埃希菌的药敏情况 阿米卡星敏感率为85. 2%；氨苄西林不敏感；氨苄西林/舒巴坦敏感率为22.2%；头孢唑啉敏感率为51.8%；头孢匹肟敏感率为62.9%；头孢他啶敏率为62.9%；头孢曲松敏感率为51.8%；哌拉西林/他唑巴坦敏感率为100%；亚胺培南敏感率为100%；庆大霉素敏感率为37.0%。
2.3 急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎CRP水平明显高于急性单纯性阑尾炎，差异有统计学意义（P<0.05）；急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎之间CRP水平术前、术后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染的CRP水平较其他致病菌高，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1及表2。
表1 不同致病菌手术前后的CRP变化（mg/L,x±s）
3 讨论
儿童急性阑尾炎发病急、进展快，易发展为阑尾坏死穿孔，导致阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。小儿急性阑尾炎宜早期诊断，早期治疗，减少阑尾坏死穿孔与术后并发症。化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎术后并发症发生率高。目前临床上诊断阑尾炎主要靠临床症状与体征。参考B超检查和白细胞计数，因变异因素较多,对疾病的严重程度与术后并发症的出现亦无预示作用。
CRP是在某些病理情况下出现于血清中的一种糖蛋白，它由肝脏产生，属急性期反应物质（acute phase reactant）。CRP
表2 阑尾炎各病理类型之间CRP比较（mg/L,x±s）
注:与急性单纯性阑尾炎比较，*P<0.05
可以建立高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症影响。正常人血清中也含有微量的CRP，用免疫单向扩散法测定一般<10 mg/L［1］。小儿急性阑尾炎时，血清CRP含量增高，CRP的水平与病理类型有关［2］。本研究中，以大肠埃希菌阳性率最高，且其C-反应蛋白水平较其他细菌感染的高，给临床选择抗菌药物提供参考依据；急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎CRP水平明显高于急性单纯性阑尾炎。急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,阑尾肿胀，阑尾内细菌大量繁殖，炎症扩散，全身反应重。随着手术将阑尾切除，感染得以控制，CRP水平迅速降低，从本组资料看出，术后第5 d接近正常水平。在有残余感染并发症的患儿CRP持续维持在一高水平，当脓肿得以引流,感染控制后CRP水平迅速下降。由结果可知，CRP虽属非特异性物质，但其反应较敏感,可以作为小儿急性阑尾炎动态观察指标。若CRP增高显著,提示病情重、炎症范围广。若术后长时间维持高水平,则有残余感染的可能。
参 考 文 献
［1］ 漆坚，周淑梅.C-反应蛋白在协助鉴别病原菌中的应用价值.实验与检验医学,2008,26（5）:571-579.
［2］ 王克来,庄岩,徐德奎.C-反应蛋白在小儿急性阑尾炎诊治中的检测及临床意义.中华小儿外科杂志，2004,25（2）:129-130.
（收稿日期：2011-04-11）
（本文编辑：车艳）