摘 要 目的：研究西安地区儿童败血症主要病原菌。方法：用BacT /ALERT3D全自动血培养仪对200例儿童血培养阳性检查结果进行分析。结果：①儿童败血症主要病原菌为革兰阳性菌（82.6%）；其次为革兰阴性菌（12.0%）；真菌感染仅为3.0%。②革兰阳性菌感染的败血症以葡萄球菌为主，占革兰阳性菌感染败血症的95.0%，其中以金葡和表葡最为常见。对青霉素耐药率为90%以上，对万古霉素耐药率为0。③革兰阴性菌感染的败血症以肠杆菌科为主（51.2%），ESBLs阳性率为40.4%；革兰阴性非发酵菌占革兰阴性菌感染败血症的47.0%，以铜绿假单胞菌常见。结论：细菌的耐药性已成为临床治疗的棘手问题，因此应根据药敏实验结果合理用药，减少细菌耐药的发生。
关键词 儿童 败血症 病原菌 耐药
ABSTRACTOBJECTIVE:Research on primary pathogenic bacteria of children septicemia in Xi"an. METHODS: Tested 200 cases of children septicemia by BacT/ALERT3D automatic blood culture analyzer.RESULTS:①The main pathogenic bacteria in children septicemia was gram-positive(G+)bacteria，82.6%；next was gram-negative(G-)bacteria，12.0%；fungous only accounted for 3.0% of infections.②95.0% of septicemia-causing G+ bacteria was Staphylococcus，among which Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis were most common.90% of pathogenic bacteria were resistive to penicillin and all of them were sensitive to vancomycin.③The main septicemia-causing G- bacteria was enteric bacilli，51.2%，and 40.4% of that was ESBLs positive.47.0% of septicemia-causing G- bacteria was Nonfermenters and Pseudomonas aeruginosa was most common.CONCLUSION:The drug resistance of pathogenic bacteria had become an intractable problem in clinical medicine.Appropriate medication based on drug-sensitivity results should put into administration to reduce the rate of drug resistance.
Key Wordchildsepticemiapathogenic bacteriadrug resistance
儿童败血症是儿童期常见的严重的细菌感染性疾病,其发病率也与患者的敏感性、地区、经济情况等有关［1］。本文对我院收治的200例西安地区儿童血培养阳性结果进行分析，结果如下。
资料与方法
一般资料：本院收治的儿童血培养阳性患者200例，均符合败血症临床诊断标准。200例患者中：男108例，女92例；年龄＜1个月的160例，年龄＞1个月的40例。以皮肤、脐部、呼吸道为主要感染途径。临床常表现为体温异常，少哭、少动、少食，皮肤黄疸以及皮肤硬肿等。
方法：所有病例均在抗生素治疗前严格消毒后静脉抽血3～5ml，及时注入血培养瓶后送检。
结 果
血培养结果：病原菌主要为革兰阳性菌（82.6%），以葡萄球菌为主，占全部标本的78.5%；其次为大肠埃希菌和肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌，占全部标本的6.0%，非发酵菌为5.1%，真菌占3.0%。
细菌耐药情况：①金葡对青霉素的耐药率为98.7%，对万古霉素的耐药率为0，MRSA检出率为43.5%。②以表葡为代表的凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率为95.2%，对万古霉素的耐药率也为0，MRSE的检出率为38.1%。③大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主的革兰阴性菌，对氨苄西林的耐药率为97%，对亚胺培南的耐药率为0，ESBLs阳性率为30.4%。
讨 论
新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。目前仍是新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。致病菌随着抗生素的应用不断发生变化，欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势，50年代以金黄色葡萄球菌为主，60年代以大肠杆菌占优势，70年代以后B组溶血性链球菌（GBS）成为最多见的细菌，大肠杆菌次之，克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门菌也颇重要。近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌。我国仍以大肠杆菌（多具有K1抗原）和金黄色葡萄球菌最常见，克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加，GBS虽有报道但不多。以上细菌在产前或产后发生感染，但以产后为主，产后感染多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。
新生儿败血症大多发于1个月之内的新生儿，可分为早发型和迟发型。早发型（生后4～7天内）：常有1个或数个围生因素，致病菌多来自母体产道菌群。迟发型（出生5～7天后），母亲可能有产科合并症，但不如早发者明显，细菌大多由人群和污染器械传播，以金葡和铜绿假单胞为主。新生儿败血症早期症状不明显，缺乏特异性，给诊断带来了一定的困难。以下特殊表现常常提示败血症的可能性：①不明原因黄疸。②皮肤表现：蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑等。③休克表现。④胃肠功能紊乱、呼吸窘迫等表现。⑤易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎以及深部脓肿等。对于上述临床表现，应注意血培养的检查，以免误诊和漏诊，耽误最佳的诊疗时机。
儿童败血症细菌的耐药问题现已是临床治疗的热点、难点问题。本文葡萄球菌感染的败血症为79%，大于以前报道［2］。青霉素、氨苄西林等β-内酰胺类抗生素等耐药率较高，已经不能作为常规的治疗药物。虽然万古霉素耐药率很低，但由于其不良反应大，不易长时间大量使用，尤其是儿童，因此需要临床上选择抗菌活性好且不良反应小的抗生素。
参考文献
1 徐放生.新生儿败血症的诊治.中国实用乡村医生,2005,12(1):6-7.
2 谢永强,邓秋连,陈卓瑶，等.广州地区新生儿败血症的病原学探讨(附261例检测报告).新医学,2004,35(6):344-346.