摘 要 目的：观察云南白药酊配合按摩治疗新生儿硬肿症的效果。方法：在综合治疗基础上，应用云南白药酊涂搽硬肿处，辅助按摩观察硬肿消退的情况。结果：治疗组硬肿消退时间、治愈率较观察组差异有显著性（P＜0.05）。结论：应用云南白药酊涂搽辅助按摩治疗新生儿硬肿症，不仅可以缩短硬肿消退时间、提高治愈率、而且可以预防肺出血。
关键词 硬肿症 新生儿 云南白药酊
新生儿硬肿症系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，伴有水肿、低体温的临床综合征。单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合征，重症者多合并多器官功能损害。本症主要发生在冬春寒冷季节和低日龄组的新生儿，特别是早产儿。临床表现为体温低、皮肤硬肿和多系统功能损害。2008年3月～2012年3月在常规复温、抗感染、提供足量热卡等综合治疗基础上，应用云南白药酊涂搽辅助按摩治疗新生儿硬肿症患者37例，取得了较好的疗效。现报告如下。
资料与方法
本组患儿71例，男39例，女32例；早产儿36例，足月儿32例（其中小于胎龄儿14例），过期产儿3例；出生体重＜2500g 31例，2500～3000g 33例，3000～3500g 7例。硬肿分度按1990年10月第二届全国新生儿学术会议制定的新生儿硬肿症诊断标准。轻度25例，中度32例，重度14例。71例随机分成两组，治疗组37例，对照组34例。其中治疗组中轻度9例，中度16例，重度12例；对照组中轻度12例，中度16例，重度6例。两组均有不同程度的并发症，治疗组37例患儿，产时窒息12例，败血症8例，肺炎10例，肺出血2例，脐炎5例；对照组34例，产时窒息13例，败血症6例，肺炎11例，肺出血及脐炎各2例，治疗组与对照组患儿的性别、发病年龄、临床表现在统计学上具有可比性。
方法：对照组患儿入院后均采用综合治疗：暖箱复温、抗感染、提供足量热卡，纠正酸中毒、防治低血糖、应用维生素E等；治疗组患儿在上述综合治疗的基础上加用云南白药酊涂搽。外用：将云南白药酊均匀涂于硬肿部位，外盖敷料，适当固定，3次/日，每次敷药前应将局部皮肤清理干净，连续涂搽3～5天。患儿清洁皮肤，按摩在暖箱内进行。将药物充分摇匀，取适量涂于硬肿部位，操作者以拇指指腹贴近患处，由内向外做环形按摩，力度适中、均匀，勿擦伤皮肤。每次按摩10分钟，间隔1～2小时重复1次，每天可按摩10次左右。若局部皮肤保持柔软有弹性，则病情好转，可适当减少按摩次数。情况正常后停止按摩。
结 果
治疗组一般用药24～48小时硬肿开始消退，完全消退时间4.20±2.46天，全部治愈。对照组完全消退时间7.36±2.12天，治愈31例，3例死于肺出血。经统计学处理，两组硬肿消退时间、治愈率差异有显著性（P＜0.05）。此外，还观察到治疗组涂搽云南白药酊按摩后，可限制病变进展，且未发现任何不良反应。
讨 论
新生儿硬肿症是由于新生儿皮下白色脂肪组织中的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者溶点高，当体温下降时，皮脂易发生凝固而硬化。棕色脂肪是新生儿进行非寒战性产热的主要组织，只有在完善的神经系统功能、充足的氧供及糖元储备才能在寒冷刺激时，使脂肪酸经氧化产热。
新生儿硬肿症在祖国医学（内经）中提到寒邪容于经络之中，认为寒邪引起血癖症。新生儿硬肿症时，由于微循环障碍可导致弥散性血管内凝血。云南白药酊有活血化瘀，改善微循环，降低毛细血管通透性，对合并消化道出血的患儿胃内给药使胃壁血管收缩，云南白药酊能促进纤维蛋白原变成纤维蛋白增加，缩短凝血时间等从而达到止血目的。治疗组中早产20例（54%）；产时窒息12例（32%）；本组37例均有不同程度的感染；本组中硬肿发生于冬春两季29例（78%），故认为上述因素是导致硬肿症发生的重要原因其机理可能是早产儿体温调节中枢发育不完善；窒息可致缺氧、酸中毒、休克，从而抑制了棕色脂肪产热；而感染可导致微循环障碍和DIC，加重局部组织缺氧，从而导致硬肿的发生；而寒冷可使末梢血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，致棕色脂肪分解增加产热，寒冷时间长，则储备的去甲肾上腺素耗尽，棕色脂肪耗竭，化学产热能力剧降，导致新生儿寒冷损伤发生。
在不同病情的硬肿症发病过程中，均存有不同程度的出凝血功能改变，病情越重出凝血功能改变越明显，部分病例有DIC改变。若合并DIC者，病情越重，低凝状态的发生率越高，肺出血发生率越高，病死率就越高。
新生儿皮肤角化层薄，体表面积相对较大，药物经皮肤吸收较成人迅速和广泛。新生儿硬肿症时由于其皮肤变硬，使涂于硬肿处的药物较正常新生儿皮肤吸收缓慢，可以避免由于药物迅速而广泛吸收所致的毒不良反应。应用云南白药酊涂搽，不仅硬肿消退时间明显缩短，治愈率显著提高，而且预防肺出血的发生明显优于对照组。且价格便宜、使用方法简单，值得推广。如在无暖箱的地方，使用时应注意患儿的保暖，可局部放置热水袋，但要注意水温不可太高，以防止烫伤的发生。
按摩能使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌泰和胰岛素分泌增多，增加婴儿的食量，促进食物消化吸收，促进胎粪尽早排泄。在按摩过程中，特别是按摩其下肢时，小儿经常排尿，并由烦躁变安静。按摩是婴儿的需要，因为触感是原始的感觉器官，皮肤是体表最大的感觉功能。按摩更能满足新生儿被爱的需要，能使新生儿