【关键词】精神病患者；下肢深静脉血栓围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.464文章编号：1004-7484（2013）-07-3888-01
下肢深静脉血栓形成好发于长期卧床和术后患者，如不及时治疗，可导致肢体功能不全和并发肺栓塞，其传统的治疗方法主要是药物治疗，但随着微创技术的发展，病人目前可行下腔静脉滤网植入保住病人的生命后再对其进行置管溶栓术。2011年6月，本科收置了一名患有精神疾病的血栓患者，并成功为病人放置了滤网并在后期进行了腘静脉置管溶栓术，术后患者恢复良好，精神症状控制较好后出院。现将其护理报告如下：
1病例介绍
患者女性，54岁，体态肥胖，精神病史20余年，因病卧床后3天，出现左侧下肢肿胀，入院时病人神志淡漠，数问不答，时而烦躁不安，拒绝治疗护理，入院时护理体检，病人体温高达39.6℃，全身多处皮肢如臀部，大腿内侧，腋窝处，背部，出现了间擦疹。左侧肢体肿胀，其中测得左侧大腿周径为54.5cm，左侧小腿周径为48.5cm，右侧大腿周径为46cm，右侧小腿周径为40.5cm。入科后医疗组及护理组分别请了相关科室进行会诊，在体温降至正常后，首先是为患者进行了双侧足背的造影，确诊为下肢血栓后，考虑到精神病人不配合，有肺栓塞的危险，及时在DSA引导下为患者放置了滤网，并择期行溶栓导管植入术，通过十多天的溶栓及相应精神疾病的治疗，病人血栓疾病治愈，精神症状得以控制后出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者患有精神疾病，不能很好地配合治疗，故主要针对家属进行心理护理。向其家属讲解了手术的意义，并介绍手术医生精湛的技术和曾经手术成功的经验，并且手术口恢复快，使其不用担心和紧张。
2.1.2术前准备术前行碘过敏试验，术中可根据试验结果选用合适的造影剂。术前常规备皮。备皮范围：上至脐部，下至膝上10cm，两侧至股外，患者多不能配合，需要家属协助。术前禁食、禁水4h以上，遵医嘱术前半小时给予镇静剂，考虑到病人小便不能自理，术中会污染手术台，术前为其导尿。
2.2术中配合建立有效的静脉通道，常规心电监测，给予氧气吸入。由于是局部麻醉，病人一直处于清醒状态，考虑到病人在术中会不配合，所以在术前肌注了镇静剂，在进行摆放体位时，使用了约束带以免坠床事故的发生。并加派了台下巡回护士，专人负责守护在病人身边，密切观察生命体征的变化，协助传递导管，器械.对植入的下腔静脉滤器，支架，球囊要仔细核对型号，批号，有效期，并及时做好登记工作。
2.3术后护理
2.3.1一般护理术后穿刺侧肢体制动12小时，局部纱布包扎，砂袋加压6小时，双侧上肢在家属的同意下使用了约束带，以防止穿刺口出血。并告知家属患者肢体制动的重要性及解除制动的时间，并告知家属要注意保暖，避免患者在床上活动动作过大。
2.3.2静脉溶栓护理由于溶栓药物对血液纤溶系统有全面的激活作用，易引起纤溶状态，导致严重的出血并发症。因此在溶栓过程中，要注意观察全身皮肤，粘膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻出血及血尿，随时观察手术切口、股静脉及其他穿刺部位有无渗血或出血，在进行足背溶栓过程中，为了防止溶栓药物进入到浅静脉，所以要在脚踝处扎止血带，每1小时放松止血带10分，严密观察足背的血供及温度，以免发生不可逆的坏死。
2.3.3防止肺栓塞为了防止穿刺时造成原有的栓子脱落，患者回房后，严密观察生命体征的变化，防止肺栓塞。
2.3.4静脉泵的护理 静脉泵能使溶栓药物准确而均匀地进入体内，有利于有效地保持血药浓度。使用中应准确调节药量，严格执行无菌操作，药物要现配现用，注射前检查注射器是否紧靠筒座，加强监督，班班交接。
2.3.5患肢护理观察患肢皮肤温度、皮肤完整性、足背动脉搏动情况，注意肿胀的肢体有无出现皱纹、渗出液是否减少。抬高患肢20度-30度，促进静脉回流，以减轻患肢肿胀。
2.4其他护理
2.4.1约束带的护理做好家属的解释工作，并签订告知同意书，班班做好约束保护的交接，每半小时巡视一次，做好约束保护期间的基础护理，保持床单位的清洁，做好二便的护理。
2.4.2间擦疹的护理及时更换潮湿的衣物，保持床单位清洁干燥无碎屑，做好皱襞处皮肤的清洁，保持干燥按时为患者擦药，做好皮肤的翻身，为了保持大腿内侧及腋窝皮肤的干燥，为患者垫上棉垫，以防摩擦受压。
2.4.3抗精神病药物治疗的护理病人服用的抗精神病的药物有多虑平，奋乃静，氯硝西泮等，首先我们要了解这些药物的作用及不良反应，做好特殊药物的管理，以免发生差错，其次发药时我们要严格做到看服到口并咽下，以防止病人存积后一次性大量吞服而发生意外。
2.5出院护理叮嘱家属在家一定要让患者按时服药，并且不能间断，并定期复查凝血酶原时间及活动度，同时要教会家属观察患者有无出血倾向，避免过于用力压迫腹部以防止静脉穿孔及滤器移位，并定期复查滤器位置。指导家属经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，适当活动，不能抽烟喝酒以预防感染。
3小结
患有精神疾病的患者并发下肢血栓是非常危险的，随时有发生肺栓塞的危险，所以要给予全科精心的治疗与护理以及对术后并发症进行及时的处理，尤其是对患有精神疾病不能配合的病人，在对其术后的护理显得尤为重要。护士不仅要有丰富的专科知识，而且要有高度的责任心，敏锐的观察能力，耐心细致的工作作风。护理上要加强严密的观察，及时处理异常情况，对躁动期患者进行适当约束，使患者尽早痊愈，提高生存质量，早日康复出院。