【摘要】 目的：探讨肺血栓栓塞症（PTE）患者的护理措施。方法：回顾性62例确诊患肺血栓栓症者的护理体会。结果：62例患者中治愈17例，显效21例，好转23例，死亡1例。结论：严格的制动措施、严密观察病情变化，加强溶栓与抗凝治疗的护理，重视心理护理、健康教育，提高患者的依从性，可预防和减少肺血栓栓塞症患者的复发及治疗中并发症的发生。
【关键词】 肺栓塞； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）20-0085-02
肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）简称肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型[1]。在国内，PTE曾被认为是低发病，但事实并非如此。国家“十五”肺栓塞攻关课题开展第一年，43家医院仅入选随即对照研究的PTE已逾400例，而各家医院实际诊断例数之和则至少高于这个数字2倍以上[2]。因此护士应熟悉PTE的临床表现，掌握各阶段的护理要点，对患者进行正确的健康教育，以提高患者的治愈率，预防和减少患者的复发及治疗中并发症的发生。现对2005年7月-2010年12月笔者所在科室收治的62例PTE患者的临床资料，护理措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例，男29例，平均年龄（64.4±11.8）岁；女33例，平均年龄（67.0±9.9）岁。诊断标准依据2001中华医学会呼吸病学分会非血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[3]。62例患者中下肢静脉血栓继发肺栓塞48例，下肢骨折术后继发4例，其余10例原因不明。62例患者中出现呼吸困难51例，胸痛20例，晕厥10例，心悸15例，咳嗽7例，咯血例，体征表现为双下肢浮肿22例，低血压11例，发绀51例。
1.2 治疗
溶栓加抗凝治疗30例，其中使用尿激酶2 h溶栓方案27例，重组组织型纤溶原激活剂（rt-PA）3例；单纯抗凝治疗32例，使用低分子肝素皮下注射和华法林口服。
2 结果
治愈17例，显效21例，好转23例，死亡1例。
3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 病情观察 患者收住监护病房，给予多功能监护。监测心率、心律、血压、血氧饱和度。密切观察患者的症状和体征的变化，如呼吸困难的程度，咯血的量，发绀是否加重等。
3.1.2 及时给氧 根据患者的血气分析结果，给予患者鼻导管或面罩吸氧，准确调节氧流量。先患者说明吸氧的目的，必要性和注意事项，已取得患者的配合，提高患者的从性。
3.1.3 卧床的护理 疾病急性期和溶栓治疗期2周内，低分子肝素抗凝治疗7～10 d，患者应绝对卧床，以防止发生血栓脱落。若合并下肢静脉栓塞，禁止按摩患肢及对患肢进行冷热敷。患者卧床期间，定时更换体位，使用气垫床，以保护皮肤完整性。鼓励患者多饮水，多进食新鲜的水果，蔬菜，以保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。将患者生活必需品放在患者易取出，以方便患者。向患者说明绝对卧床的原因及必要性，使患者能严格遵从医嘱卧床。
3.1.4 心理护理 由于非血栓栓塞症的患者大多有呼吸困难、胸痛、咯血等症状，患者易出现恐惧，焦虑等心理，加之患者收入监护病房不允许家属陪护，使患者已出现烦躁和不安。护士要多关心患者，加强与患者的交流，先患者讲解疾病的相关知识，耐心倾听患者的诉说，及时将治疗的积极信息告诉患者，使患者积极配合治疗。
3.2 溶栓治疗的护理
3.2.1 溶栓前的护理 （1）告知患者溶栓的过程及目的，耐心解答患者的疑问。（2）护士应掌握溶栓的禁忌证。（3）询问并检查患者皮肤有无破溃，皮肤有无新鲜伤口，记录部位及面积，以便溶栓时观察有无新增出血，必要时加压包扎。（4）选择外周较粗大的浅静脉留置静脉套管针，以方便溶栓过程中采血监测。穿刺时应做到一针见血，减少针尖在皮下组织中穿刺行走的时间，并尽量缩短止血带束缚时间。告知患者溶栓后需要多次采集血标本化验，向患者讲解其意义和必要性。（5）遵医嘱位患者抽取血标本，测定基础APTT、血小板计数、血生化等，作为溶栓后对照值，查血型，必要时配血备用。（6）检查急救器械及药品，保证其处于备用状态。
3.2.2 溶栓中的护理 （1）严格遵医嘱用药，药液现用现配。使用微量泵泵入溶栓药物，保证给药速度及剂量的准确。（2）监测患者生命体征的变化。（3）观察药物的不良反应，如发现患者有皮肤黏膜出血现象及时通知医生。（4）观察用药后效果，如患者呼吸困难是否改善，胸痛是否减轻，血氧饱和度是否升高等。
3.2.3 溶栓后的护理 （1）严密观察患者有无出血症状和体征。出血是溶栓治疗的常见并发症，其发生率为5%～7%，其中致死性出血约可达1%。护士应密切观察患者皮肤黏膜有无出血点，瘀点或瘀斑；有无牙龈或口腔出血；有无黑便、血尿；各种伤口及穿刺点有无渗血等，观察患者有无头痛、呕吐等颅内出血征象。（2）遵医嘱抽取血标本，监测APTT，INR等。（3）观察溶栓后效果。
3.3 抗凝治疗的护理
（1）皮下注射低分子肝素：抽取药液时采用留置气泡技术；注射时使用拇指和食指捏起腹壁前外侧的皮肤（脐下及左右两侧2 cm以外，脐下、左、右10 cm以内），形成皮肤皱褶，将针头垂直刺入皱褶内，直到注射完毕再松开皮肤皱褶。此方法不仅注射药液完全，还可以减轻疼痛，减少皮下瘀斑的产生[4]。（2）口服华法林时保证剂量准确，督促患者按时服药，如有漏服应在当天尽快补上，而不应在第二天服用双倍剂量。（3）遵医嘱抽取血标本复查PT及INR等值，以便调整抗凝药物的剂量。（4）观察患者有无皮肤出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻钮、咯血、尿血、黑便等出血倾向。（5）指导患者避免食用对华法林作用有影响的食物如：菠菜、菜花、豌豆、番茄等。（6）指导患者自我护理的方法以预防出血，如：使用软毛牙刷刷牙，修剪指甲，不用指甲抠鼻孔，不用锋利剃须刀，防止外伤等。
3.4 出院指导
（1）告知患者坚持服药的重要性，严格按医嘱剂量服药，不可擅自减量或停药，如有漏服应在当天尽快补上，而不应在第二天服用双倍剂量。如有不适及时就医。（2）定期到门诊复查抗凝指标，讲解定期复查的必要性，保证患者能按时复查。（3）教会患者观察皮肤有无出血点，瘀斑，便血，皮肤破口处出血不止等出血现象。（4）对吸烟的患者鼓励其戒烟。（5）因其他疾病就医时要向医生说明正在服用抗凝药物。（6）指导患者避免食用对华法林作用有影响的食物如：菠菜、菜花、豌豆、番茄等。
4 小结
肺栓塞并不少见，在对肺栓塞患者进行护理时，护士应利用所学的专业知识，密切观察病情变化，做好抗凝与溶栓治疗，重视心理护理及健康教育，做好出院指导，从而减少并发症的发生，避免分栓塞得再次发生[5]。
参考文献
[1]崔丽平.肺血栓栓塞症62例临床分析[J].北京医学，2011，33（11）：885.
[2]王辰.肺栓塞[M].北京：人民卫生出版社，2003：2.
[3]中华医学会呼吸病学分会.分血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[S].中华结核和呼吸杂志，2001，12（24）：259-264.
[4]张萌云，修麓璐.85例肺血栓栓塞症的护理[J].临床肺科杂志，2005，10（3），407.
[5]程显声.急性肺血栓栓塞症的当代溶栓疗法[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）：364-368.
（编辑：王曼）