骨科术后下肢深静脉血栓的预防性护理探讨

[摘要]目的:结合临床实践经验,探讨骨科术后下肢深静脉血栓的临床护理措施。方法:选取2007年1月-2009年12月期间,我院发生骨科术后下肢深静脉血栓患者51例为研究对象,采用总结回顾分析法,将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理,并与经治医师、责任护士共同探讨病例,采用Microsoft Excel建立数据库,运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。结果:本次共调查骨科患者479例,其中发生下肢深静脉血栓患者51例,发生率为10.64%。本组51例患者中,经过良好的治疗与护理,治愈34例,好转14例,无效8例,总有效率84.31%。护理工作主要包括:围手术期的护理;心理护理;饮食护理与体位护理;溶栓护理以及加强出院指导。结论:做好对骨科手术后下肢深静脉血栓护理工作,有助于促进患者康复、改善患者预后。

[关键词]骨科;术后下肢深静脉血栓;临床护理

骨科大手术主要是指胫腓骨骨折,股骨骨折,髌骨骨折,内外踝骨折等。而在骨科大手术术后,患者易形成深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),DVT是一种静脉内血凝块阻塞性疾病,而术后下肢DVT的发生可直接威胁病人的生命。为探讨骨科术后下肢深静脉血栓的临床护理措施,笔者选取我院患者为研究对象,开展如下研究:

1对象与方法

1.1研究对象选取2007年1月-2009年12月期间,我院发生骨科术后下肢深静脉血栓患者51例为研究对象,其中男性32例,女19例,年龄41~73岁,平均年龄(53.12±9.32)岁。

1.2研究方法采用总结回顾分析法,将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理,并与经治医师、责任护士共同探讨病例,探讨骨科术后下肢深静脉血栓的临床护理措施。

1.3统计学方法采用Microsoft Excel建立数据库,运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2结果分析

2.1基本病情所有患者均经彩色多普勒检查确诊,患者基本病情如表1所示。临床表现为术后患肢肿胀、疼痛、发硬,并在活动后加重,血栓部位出席压痛;部分患者的患肢皮温降低,皮肤呈青紫色,足背、胫后动脉搏动减弱;部分血栓发生在小腿肌肉静脉丛的患者,出现Homans征与Neuhof征阳性。

表1患者的基本病情分类分析

基本病情例数比例

急性3772.55

慢性2447.06

膝部3058.82

髋部2243.14

踝部713.73

髂静脉、股静脉血栓4180.39

其他713.73

2.2护理与治疗结果本次共调查骨科患者479例,其中发生下肢深静脉血栓患者51例,发生率为10.64%。均采用了药物抗凝治疗、机械预防措施,对于肿胀的肢体适当给予外敷中药,以迅速减轻患者的肢体肿胀。经治疗并护理后,本组51例患者中,治愈34例,好转14例,无效8例,总有效率84.31%。治疗1个月后,患者行彩色多普勒超声检查进行复查,显示其肢体静脉血栓消失。随访3个月,所有患者恢复正常生活和工作。

3讨论

DVT是骨科下肢手术后常见的并发症之一,如不能做到早预防、早发现、早治疗,极有可导致患者下肢功能部分或完全丧失致残,严重者并可发生致命的肺栓塞。有研究指出DVT中肺栓塞高达39%~41%[2],所以,做好护理工作十分重要。应在病情允许的情况下,指导患者采取各种活动方式加强静脉回流,从而有效避免静脉血栓形成的发生。笔者结合自身经验,将护理措施总结如下:

首先,做好围手术期的护理。在手术前,对择期手术患者健康教育,讲解静脉血栓形成的,使其了解静脉血栓形成的有关知识。使其明白术后早期活动的必要性,并教会其在床上做有利于健康回流的运动,使其能够在术后尽早进行下肢主动运动训练教会患者做下肢、足和趾的主动运动[3],从而有效避免静脉血栓的发生。通过上肢静脉采取静脉输液及麻醉给药,从而避免下肢静脉。在患者手术完成回病房后,卧床时指导患者进行深呼吸及大声咳嗽,从而利于静脉回流。6h后即鼓励患者做下肢、足和趾主动活动,尽可能早期下床活动,从而加强腓肠肌按摩,在术后6~8h可下床活动[4]。在患者的患肢肿胀明显减轻后,则指导其下床适当活动,以增强肌肉收缩,从而加速静脉血液回流,并防止新的血栓形成。活动的过程应循序渐进,必须避免久站。由于遗留下肢静脉瓣功能不全、活动后肿胀等的患者部分患者,应在活动时遵照医嘱,穿医用弹力袜,从而减轻症状,利于静脉血液回流,告知患者在休息时也应抬高患肢。

第二,心理护理。多数患者因肢体疼痛较重、肿胀而担心手术的预后,加之患者长期卧床,与朋友、家人交流较少,本身就存在抑郁情绪[5]。此时,护士要主动与患者交谈,用微笑与真诚打开患者心,通过讲解成功病例而增强患者的自信心,与患者建立起良好的护患关系,使之能积极配合治疗。

第三,饮食护理与体位护理。诱发DVT的重要原因是血黏度增高,所以应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食,尽量保持饮食宜清淡、易消化。从而有助于患者康复。护理人员应注意观察患肢情况,如有患者出现下肢肿胀、疼痛时情况是,则要保证患者绝对卧床休息。并调整期体位,使患肢保持高于心脏水平面20~30cm[6],从而利于其静脉血液回流,以减轻其患肢肿胀。严禁采取热敷、针刺和按摩的护理方式,以防栓子脱落形成肺栓塞。避免对患肢挤压严格制动,以利于静脉回流,促进消肿,并防止血栓脱落栓塞重要器官。

第四,溶栓护理。在急性期患者使用了大量的溶栓、抗凝药物,因此应密切观察其凝血功能的变化,严密监测其出血倾向,一旦发现患者存在牙龈出血、皮下出血、鼻出血、黑便、尿血等出血情况,则应及时通知医师。患者在急性期血栓较疏松,容易发生血栓的脱落。所以在溶栓治疗时,护理人员必须应警惕肺栓塞的发生,并对出现的胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽及紫绀等情况的患者高度重视。一般在血栓形成在骨科大手术1~2周内发生,切多发生在久卧开始活动时,因此在这段时间不仅要做好抗凝治疗的早期预防(可应用双香豆素),同时指导患者卧床休息,且避免动作过大的床上活动时。

第五,加强出院指导。患者出院之前,应由专门的护理人员为其讲解出院后的注意事项,并要求家属配合,留下患者的联系方式,以保证能够做到定期回访。督促患者做好定期的复查,以提高其生命质量。

参考文献:

[1]苏子新,彭桂英,席会文,等.血府逐瘀汤加护理干预对预防骨科、妇科术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(24):75-76.

[2]李进.骨科手术后深静脉血栓形成的预防分析[J].现代医药卫生,2007,11(4):521-522.

[3]马荣艳.骨科术后整体护理预防下肢深静脉血栓形成85例护理分析[J].中国当代医药,2011,18(5):102-103.

[4]冯娴,崔丽娜,韩轶梅,等.下肢静脉泵在骨科术后预防深静脉血栓形成的应用研究及护理[J].护理研究,2010,24(10):2793-2794.

[5]陈敏,李丽.骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床护理[J].中国当代医药,2010,17(32):119-118.

[6]席会文.护理干预对预防骨科、妇科术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(12):88-8.

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