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【摘要】 目的 探讨骨科创伤患者术后并发症的有效预防措施和治疗方法。方法 120例进行手术治疗的骨科创伤患者， 随机分为预防组和对照组， 每组60例。预防组给予术后并发症的早期预防措施， 对照组不做任何预防措施。比较两组患者出现的并发症情况， 并针对不同症状进行治疗， 观察治疗效果。结果 预防组共出现7例并发症， 占11.67%， 对照组共出现28例并发症， 占46.67%， 预防组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 对骨科创伤患者进行术后预防和积极治疗可有效预防和减少并发症的发生， 减少患者病痛， 加快患者恢复健康。
【关键词】 骨科创伤；术后并发症；预防；治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.031
【Abstract】 Objective To investigate effective prevention measure and treatment method for postoperative complications in orthopedic trauma patients. Methods A total of 120 orthopedic trauma patients in surgical treatment were randomly divided into prevention group and control group， with 60 cases in each group. The intervention group received early intervention measures for postoperative complications， and the control group received no prevention measures. Comparison was made on complications between the two groups. Curative effects by different treatment for various symptoms were observed. Results The prevention group had 7 cases with complications， accounting for 11.67%. The control group had 28 cases with complications， accounting for 46.67%. The prevention group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Implement of postoperative prevention and active treatment for orthopedic trauma patients can effectively prevent and reduce complications， relieve pain and accelerate rehabilitation in patients.
【Key words】 Orthopedic trauma； Postoperative complications； Prevention； Treatment
骨科手术后要保证一段时间的肢体制动、活动受限和卧床休养， 以保证身体能够快速恢复。同时骨科创伤手术后由于种种因素， 可能会引起许多并发症的发生， 例如压疮、感染、深静脉血栓、肺栓塞、尿潴留等， 严重者甚至可危及生命安全[1]。骨科创伤手术后采取及时、全面的预防措施可以有效的降低术后并发症的发病率， 加快患者术后恢复进程[2-4]。本文旨在探讨研究针对骨科创伤患者术后并发症的积极有效的预防措施和治疗方法。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般資料 选取2014年1月～2016年2月在本院进行手术治疗的120例骨科创伤患者， 其中男68例， 女52例， 年龄15～76岁， 平均年龄（42.23±11.26）岁。将患者随机分为预防组和对照组， 每组60例。
1. 2 方法 对照组患者术后不做任何预防措施；预防组患者给予系统、全面的预防护理措施， 包括辅助活动、药物治疗、心理疏导、合理饮食、特殊护理等， 具体如下。
1. 2. 1 预防措施
1. 2. 1. 1 辅助活动 术后由医护人员协助患者进行一些简单的肢体活动， 并抬高患肢， 推进静脉回流， 注意在抬高患肢时不要造成血管压迫， 以免影响静脉回流效果；可引导患者进行简单小幅度的四肢肌肉关节活动训练， 强化肢体肌肉功能。注意避开手术创口， 活动度以患者耐受力为准， 且活动量不宜过大， 保证患者充足的休息[5]。
1. 2. 1. 2 药物治疗 根据患者临床症状的表现， 术后需要进行合适的药物治疗， 促进身体恢复， 降低并发症的发病指征， 例如在术后伤口处放置引流条避免感染， 为患者留置导尿管以防出现尿潴留等膀胱不良反应， 在术后12 h左右予患者皮下注射低分子肝素钠， 对有严重凝血障碍的患者给予维生素K拮抗剂， 并加强心脑肝肾的临床指标监测等措施。
1. 2. 1. 3 心理疏导 患者由于疼痛等原因可能出现焦虑、紧张的负面心理， 安排相关医护人员对患者进行适当的心理疏导， 减轻患者紧张情绪， 保持心情舒畅， 促使患者积极配合治疗， 并普及一些相关的疾病知识， 指导患者日常护理的要点， 增强患者康复的信心[5-7]。
1. 2. 1. 4 合理饮食 患者手术后要注意合理饮食， 保证营养充足， 利于恢复， 可以多食用富含蛋白和钙的食物、高膳食纤维食物、富含维生素的食物以及富含无机盐及微量元素的食物， 忌食辛辣生冷以及油腻的食物， 忌烟、酒等刺激物。
1. 2. 1. 5 特殊护理 由专门的护理人员或患者家属进行特殊的护理工作， 包括清洁、按摩、翻身等， 保持患者肢体清洁卫生干爽， 并适时的帮助患者翻身， 以免出现压疮等症状[8-10]。
1. 2. 2 并發症治疗措施 针对出现的不同并发症采取相应的治疗措施， 保证患者能够顺利恢复健康， 避免疾病恶化。
1. 2. 2. 1 压疮 术后6 h是压疮易发的高危时间段， 应及时对压疮进行消毒， 可用生理盐水消毒， 去除坏死组织， 涂抹云南白药、消炎止血散、碘酊， 视创面情况选择是否用敷料包扎， 并由护理人员或家属进行适度的翻身活动或按摩， 在易受压部位的骨骼突出处垫水垫、气圈或软枕等， 减少皮肤接触， 注意保持床单的整洁卫生和干燥。
1. 2. 2. 2 感染 术后伤口易发生感染， 要立即消毒换药， 用双氧水、新洁尔灭或生理盐水反复冲洗伤口， 使用抗生素等药物控制感染， 及时更换敷料， 反复清创， 控制感染， 消灭创面， 确保伤口引流通畅， 避免感染恶化[11-13]。
1. 2. 2. 3 深静脉血栓 抬高患肢， 使用弹力绷带包扎， 协助患者进行肌肉关节的收缩锻炼， 减轻机体肿胀， 或给予8 U尿激酶静脉滴注， 2次/d， 并以患者优球蛋白溶解时间调整给药剂量， 部分患者可皮下注射8000 U低分子肝素钠， 2次/d[2， 14-18]。
1. 2. 2. 4 肺栓塞 术后患者由于长期卧床等原因可能出现肺栓塞的症状， 重视观察护理， 加强心电图监测， 尽快进行呼吸循环支持和溶栓治疗， 指导患者做深呼吸运动， 促进排痰， 防止肺部感染， 情况严重的患者使用抗生素治疗。
1. 2. 2. 5 尿潴留 术后留置导尿管， 辅导患者训练膀胱功能， 并采取下腹部按摩、热敷等措施刺激排尿， 及时导尿， 或在术后指导患者尽量自主排尿， 鼓励患者多饮水， 保持尿量>1500 ml/d。
1. 3 观察指标 观察两组患者出现并发症情况及发病率， 并针对不同症状进行治疗， 观察治疗效果。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
预防组共出现7例并发症， 占11.67%， 对照组共出现28例并发症， 占46.67%， 预防组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
创伤骨科手术后由于创伤后的应激反应、血液粘稠、营养失衡、长期卧床等因素， 导致术后并发症的发生， 使病情进展受到影响[3]， 因此预防和治疗术后并发症成为理想治疗效果的保证， 是确保患者预后状况良好的关键措施[4]。研究证明， 给予骨科手术患者系统全面的深静脉血栓预防措施， 可以有效降低深静脉血栓的发病率， 对血栓已形成的患者行手术治疗和导管溶栓治疗， 具有更为显著的临床效果[5]。有资料表示[6]， 创伤手术后采取有效的预防措施和治疗方法， 可有效防止并发症的发生， 是临床保证患者顺利康复， 获得满意疗效的关键。对骨科创伤患者实施预见性护理可以有效提高治疗效果[7]， 根据患者的个体差异选择合适的预防与治疗措施， 并加强对患者的全程护理， 能够有效促进患者的康复[8]。
本次研究发现， 预防组共出现7例并发症， 占11.67%， 对照组共出现28例并发症， 占46.67%， 预防组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述， 对骨科创伤手术后的患者采取系统、全面的早期预防措施， 能够有效的降低术后并发症的发病率， 减少患者病痛， 避免病情恶化， 促进患者顺利康复。针对已出现的并发症， 加强监管， 及时采取相应的治疗措施， 可以保证病情恢复的顺利进行。
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