摘要：目的 探讨临床护理工作对肺癌全肺切除术后并发症的临床效果。方法 选取我院2011年1月～2013年1月期间收治的98例行全肺切除术的肺癌患者，随机将他们分为对照组和观察组各49例，对照组患者仅行临床常规护理，观察组患者在对照组的基础上加强并发症护理，然后观察并比较两组患者的临床护理效果。结果 两组比较，观察组患者手术后的并发症发生率为18.75%，明显低于对照组的33.33%，并且术后的死亡率为2.08%，也明显低于对照组的6.25%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 对肺癌全肺切除术围术期的患者进行呼吸系统、心血管系统、肺癌合并糖尿病、饮食等方面的护理等措施，能够有效保证手术的成功率，值得在临床上广泛推广及应用。
关键词：临床护理；肺癌全肺切除术；并发症
肺癌（ Lung cnacer）是临床上发病率比较高的一种常见的肺原发性恶性肿瘤，由于极大多数的肺癌都是源自支气管的黏膜上皮，也被称为支气管肺癌。从20世纪60年代开始西方工业发达国家的肺癌发生率及死亡率逐年增高。据不完全数据统计，随着社会的老龄化和吸烟人数的不断增多，导致肺癌的发生和死亡率不断上升，尤其是以男性患者为首[1]。自1933 年Graham报道了第1例肺癌患者行全肺切除术（ Pneumonectomy ）开始，全肺切除术已经成为了治疗肺癌的可行治疗方法之一[2]。但是由于全肺切除术后对患者的机体损伤较大，也常常伴随着并发症的发生，因此对于术后患者的护理干预工作就显得非常重要[3]。本文对98例行全肺切除术的肺癌患者进行不同的护理干预，观察他们的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年1月期间收治的98例行全肺切除术的肺癌患者，所有患者均经脑部CT 扫描、临床病理、核磁共振（ MRI）及纤维支气管镜等共同确诊为肺癌。其中男67例，女21例，年龄35～70岁，平均年龄（51.6±10.1）岁；腺癌57 例、鳞腺癌11例、鳞癌12例、大细胞癌7例、小细胞癌9 例、其他2例。随机将他们分为对照组和观察组各49例，两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者仅行临床常规护理，观察组患者在对照组的基础上加强并发症护理，具体措施如下：
1.2.1呼吸系统的护理 患者术后经常会出现肺炎、低氧血症、肺不张、呼吸功能衰竭等呼吸系统并发症，因此护理人员要在术后鼓励督促病人作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，两肩放松、上身前倾，深吸气后，用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动为有效咳嗽动作；主动咳嗽，有痰时随时咳出，没有痰时每2～3h咳嗽排痰1次，5min/次，严格的护理和监测患者的呼吸道，确保呼吸道的通畅，避免手术后肺水肿的发生[4]。随时注意观察患者痰液的颜色和量的变化，当患者发生切口并发热、咳出陈旧性血痰等症状时，要及时查看和处理。
1.2.2 心血管护理 多数年龄较高的患者术后多易出现心血管并发症，随着手术的手法和方式不断改进，也放宽了切除手术的指征，同时也伴随着心血管并发症的增加，许多患者在术后常常会有心律失常的发生，而大部分是在术后3d内发生，是因为在切除了肺组织的一部分后，自律性和心肌应激性增高和低氧血症导致的。为了防止术后心血管并发症的发生，要尽量给氧，同时要时刻观察患者血氧饱和度和心电图的变化，对于心律失常的患者要给予镇静剂、强心剂、利尿剂等，同时控制输液量和输液速度。
1.2.3肺癌合并糖尿病护理 术后患者会因为糖代谢紊乱、白细胞功能变差等原因出现抵御力下降，已发生支气管胸膜瘘或肺部感染等并发症，容易致使患者呼吸衰竭而死。因此要加强此类患者的血糖检测，对于血糖低于11mmol/L，且肺部感染严重的患者，用胰岛素来控制血糖，改善细胞代谢和纠正负氮平衡来控制感染。
1.2.4健康宣讲 多数肺癌患者都存在吸烟等的不良习惯，护理人员要在患者术后对其讲解的宣传健康生活方式的理念，引导患者在做好心肺功能锻炼的同时也要做好心肺功能检查和临床血气分析，鼓励患者在术后经常进行深呼吸运动，以期防治肺泡萎缩和改善死腔通气。
1.3统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果（见表1）
3 讨论
由于近年来城市化空气污染越来越严重，致使恶性肿瘤的肺癌发生率和死亡率不断上升，居各恶性肿瘤之首。肺癌初期没有明显的临床表现，如果不及时发现及治疗，患者3个月内基本就会死亡。临床上常常采用全肺根除术对癌细胞侵犯较广的患者进行根治，但是术后的并发症和死亡率明显高于肺叶切除术。全肺切除手术属于中心型肺肿瘤，具有呼吸循环易功能紊乱、术后并发症的发生率和死亡率高、患者机体损伤大等特点，因此通过科学合理的护理方法来控制并发症的发生时至关重要的。本文研究结果显示，观察组患者手术后的并发症发生率明显低于对照组，并且术后的死亡率为也明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，对肺癌全肺切除术围术期的患者进行呼吸系统、心血管系统、肺癌合并糖尿病方面的护理等措施，保证了手术的有效率，加快了患者的恢复速度，有效控制了呼吸系统、心血管系统等并发症的发生，值得在临床上广泛推广及应用。
参考文献：
[1]李楠，张国莉，郑守华.护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响研究[J]护士进修杂志.2011，26（9）：840-842.
[2]吴鲁卿，张春芳，张恒，李卿，陈胜喜.210例肺癌全肺切除临床分析[J]中南大学学报（医学版）.2008，33（3）：270-273.
[3]孙晓霞.23例肺癌全肺切除患者护理体会[J]中外医疗.2012，09：146.
[4]任从蓉.护理干预对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J]中国医学创新.2013，18（264）：79-80.编辑/苏小梅