【摘要】目的总结术后肺梗塞预防的经验。方法对19例肺梗塞患者的资料进行回顾性分析。结果肺梗塞患病率明显下降。结论肺梗塞病死率高，肺梗塞重在预防。
【关键词】肺梗塞；肺栓塞；栓子；预防
肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死，心肺功能紊乱，继而引起多器官功能衰竭，临床表现为剧烈胸痛、呼吸困难等症状。引起肺栓塞常见栓子是深静脉血栓，因栓塞面积较大，抢救成功率几乎为零，此种疾病来势凶猛，如发现症状再抢救，往往抢救患者已为时过晚，所以预防此疾病显得尤为重要［1］。1995年1月~2008年1月笔者所在医院手术患者共41 800余例，出现肺梗塞19例， 18例抢救无效死亡，1例治愈，特总结一些经验和大家探讨。
1肺梗塞的病理
深静脉栓子，随静脉血流回右心房到右心室到肺动脉栓塞右肺或右肺，右肺下叶较多，引起肺部生理死腔增加，通气/血流比值失调，二氧化碳潴留，引起肺不张、肺水肿，引起急性心肺功能衰竭、死亡，罪魁祸首当属静脉栓子，尤其是下肢深静脉栓子。
1.1栓子来源(1)下肢深静脉血栓：引起下肢深静脉血栓的有下肢浅静脉手术、下肢骨科手术、疝气修补术后、膀胱、前列腺手术及直肠手术等。这些手术对深静脉有刺激使血管内膜损伤或术后多日卧床引起血流缓慢，这些都是下肢深静脉形成血栓诱因。(2)腹盆部深静脉血栓：引起腹盆部静脉血栓有肝、脾手术后，血小板增多引起血液高凝状态，子宫附件手术对髂血管的刺激和压迫，胃、肾、肠切除术等大量中小血管的结扎致血管内膜大面积损伤。(3)上肢、头颅静脉栓子：甲状腺手术的颈内静脉损伤的负压空气栓子，乳腺癌手术的腋静脉损伤，食道的奇静脉损伤。
1.2栓子形成的诱因(1)血管内膜损伤，对于手术不可避免。(2)下肢手术及肢体制动，可引起血流缓慢。(3)大手术后疼痛创伤引起血液浓缩，形成血栓，手术患者的高脂血症。(4)栓子形成诱因另外还有：手术后滥用止血药物，尤其是抗纤溶药物；患者口服避孕药，引起血液高凝状态。
1.3栓子形成后栓子脱落诱因术后活动不科学。
2肺梗塞的预防
(1)如择期手术，术前控制高脂血症及血液高凝状态，停用避孕药物，血小板过高患者控制血小板。(2)下肢静脉曲张手术及乳腺手术在压迫下肢及腋窝时力量要适当［2］。此2种手术应间断有规律性活动上肢与下肢。(3)加强术后及创伤、烧伤患者的镇痛，因为疼痛引起人体应激反应造成血液高凝［3,4］。(4)对前列腺、直肠及下肢手术严密观察，小腿腓肠肌是否有压痛，下腹髂窝部是否有压痛，在下肢髌骨上15 cm，每日测量数值并做左右对比。(5)尽量不在伤肢输液，烧伤患者及创伤、休克患者应大量补充液体，防止血液浓缩，急性期过后常规抗凝治疗。(6)术后有条件者尽量应用四肢深静脉血栓预防仪或间歇式充气压力系统。(7)术后止血药物的滥用，尤其是抗纤溶药物。代表药物如止血芳酸，其最容易引起血栓，年龄较大患者及中型以下手术，一般术后不用止血药物（因手术中止血不彻底单靠术后应用止血药物是不确切的，术中止血彻底术后应用止血药物是完全没必要的），对渗血较多的患者可应用对纤溶系统无影响的立止血等药物，此类药物不增加血栓的发生率。(8)术后不仅不用止血药，还要在24 h后常规口服，预防量小剂量阿司匹林作积极预防［5］。(9)术后活动要循序渐进，比如下肢静脉曲张手术患者术后应早期下床活动，活动15 min，卧床2 h，以后活动逐次增加。胸腹部手术术后患者下床前可先在床上坐立或轻微活动，每小时做屈伸下肢活动数次，一天后再让患者坐起，坐在床边，将下肢垂在床下，适应后再起立步行，避免突然坐下、起立等突然改变体位的动作［6］。(10)一旦出现下肢肿胀及腓肠肌压痛或腹股沟区有压痛，应立即患肢制动后查深静脉彩超，确诊后患肢制动十天左右，绝对禁忌按摩，并应用低分子肝素及抗凝药物治疗，除早期4 h以内一般不溶栓，防止栓子脱落。如有条件可行下腔静脉过滤器植入，以防栓子脱落。 3讨论
术后肺栓塞病死率较高，通过上述方法预防自栓子形成到栓子在肺部的梗死的全过程，肺梗塞的发生率有明显的下降， 2008年2月~2011年3月，手术患者11 020例，未发生1例肺梗塞。因此，预防的意义更胜于治疗。
参考文献
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［2］张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗.中国实用外科杂志，2001，21（5）：263-266.
［3］赵丰君.术后并发肺栓塞护理.医药论坛杂志，2010，31（16）：204.
［4］王冬梅.1例剖宫产术后并发肺栓塞患者的抢救与护理.中国医学创新，2009，6（36）:134-135.
［5］邸军，王安朋.普外科术后肺栓塞11例诊治分析.中国误诊学杂志，2010，10（4）：969-970.
［6］宋振国，李锦城，王婉华，等.围术期肺栓塞的预防.天津医科大学学报，2009，15（2）：274-276.
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑:刘曾敏)