【摘要】 目的 对大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞（PE）患者的临床疗效进行观察。方法 60例急性大面积PE患者， 随机分为研究组与对照组， 各30例。对照组应用常规疗法， 研究组应用大剂量尿激酶溶栓治疗。比较两组的临床疗效。结果 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；研究组的脉搏、呼吸、舒张压、收缩压、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标均优于对照组（P<0.05）。结论 应用大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者， 能够取得显著疗效并改善临床症状， 值得临床推广。
【关键词】 急性大面积肺栓塞；大剂量尿激酶；溶栓
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.106
急性大面积肺栓塞（PE）具有起病急、死亡率高的特点， 为外科术后的一种危重合并症， 给患者身体健康、生命安全带来严重威胁。有研究指出[1]， 溶栓治疗急性大面积PE患者能够取得显著疗效。本次研究对大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积PE患者的疗效进行研究， 治疗报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2013年7月～2014年7月收治的60例PE患者作为研究对象， 患者均满足2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》中的诊断标准[2]。其中， 男34例， 女26例， 年龄24～63岁， 平均年龄（41.6±9.5）岁， 患者均不同程度伴有烦躁、发绀、心率加快以及大汗等临床症状。将患者随机分为研究组与对照组， 每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者入院后， 给予气管插管、呼吸循环支持以及生命体征监测等常规治疗；研究组患者在此基础上应用大剂量尿激酶（UK）溶栓治疗， 指导患者服用2×104 U/kg， 将其加入至10 ml的生理盐水中溶解， 并混合100 ml的5%葡萄糖， 对患者静脉滴注30 min。
1. 3 观察指标 对比两组患者的治疗总有效率、呼吸、脉搏、舒张压、收缩压、PaO2、PaCO2等指标。
1. 4 疗效评定标准[3] 治疗后， 患者自觉症状显著改善， 心率、呼吸频率恢复至正常范围， 血压平稳， PaO2与PaCO2显示正常， 且经检查， 患者肺动脉收缩压降低>2.66 kPa， 通气扫描或者脑灌注后， 肺段、肺叶达到≥70%为显效；患者血压恢复平稳， 呼吸、心率、血气等指标显著改善， 经复查， 肺动脉收缩压降低>1.33 kPa， 通气扫描或者肺灌注， 肺段、肺叶恢复<70%为有效；以上指标均未改善为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的临床治疗总有效率对比 研究组显效25例， 有效4例， 无效1例， 治疗总有效率为96.7%；对照组显效11例， 有效7例， 无效12例， 治疗总有效率为60.0%；研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
2. 2 两组患者各项观察指标对比 治疗后， 研究组的脉搏、呼吸、舒张压、收缩压、PaO2以及PaCO2等指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
急性大面积肺栓塞患者以血栓引起者较多， 也被称作肺血栓栓塞症， 主要由体循环静脉系统或者右心血栓阻塞肺动脉导致。急性大面积肺栓塞发病主要由于肺血流动力学急剧发生变化， 短时间内导致发生严重病理性、生理性改变， 患者主要伴有心力衰竭、低氧血症以及休克等症状， 具有较高的病死率， 如治疗不及时， 则患者病死率可达30%；如及时治疗， 可将病死率控制在10%以下。因此， 尽早确诊， 实施有效的呼吸、循环支持以及积极有效的治疗， 有助于能够提高治愈率， 降低死亡率。治疗急性大面积肺栓塞患者的时间越早， 患者疗效就越好。
临床治疗急性大面积肺栓塞患者常用溶栓疗法， 一般情况下， 溶栓治疗的最佳时间为患者发病后14 d内。溶栓药物治疗作用机理为直接或者间接的将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶， 并快速裂解纤维蛋白， 使血栓溶解。目前主要应用尿激酶与链激酶药物。其中， 尿激酶主要经健康人尿或者培养的人胚肾细胞提取， 为一种蛋白水解酶， 主要由低分子量与高分子量构成， 不具备抗原性， 能够将纤溶酶原直接转化为纤溶酶， 发挥出抗溶栓作用。
有研究显示[4]， 应用大剂量尿激酶与链激酶治疗后， 再持续性静脉滴注24 h， 能够显著增强溶栓疗效。治疗急性大面积肺栓塞患者主要以控制栓子溶解速度为关键， 有效控制栓子溶解速度， 有利于改善血流动力学速度， 减少血流动力学损害， 且还能够提高患者生存率[5]。本组研究中， 对照组应用常规疗法， 研究组应用大剂量尿激酶溶栓治疗， 结果显示， 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；且脉搏、呼吸、舒张压、收缩压、PaO2以及PaCO2等指标均优于对照组（P<0.05）。
综上所述， 应用大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者， 能够使患者凝血机制快速恢复， 整体疗效较显著， 并改善患者临床症状， 临床可推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2015-09-06]