【摘要】为提高老年消瘦患者外周静脉穿刺的成功率，作者结合近年来护理界同仁们对老年消瘦患者静脉穿刺的新技术新方法进行总结、归纳，介绍七种适用于老年消瘦患者的穿刺技巧用于临床，以提高穿刺率。
【关键词】消瘦；外周静脉；技巧
【中图分类号】R322.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01
老年消瘦患者静脉穿刺难度较大，一是由于老年消瘦患者手背皮下无脂肪，皮肤松弛，静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，弹性降低，脆性增加，血管不易固定[1]；二是由于老年消瘦患者手背掌骨外突，手背血管嵌入掌骨间，难以显露，深浅难以掌握，给静脉穿刺带来一定难度。对此我们结合近年来护理界同仁们总结出的有关静脉穿刺的新技术和新方法，就影响老年消瘦患者静脉穿刺技术的几点相关因素作以下探讨，以供同仁参考。
1 血管准备
1.1 扎止血带法。扎止血带法是我们临床上常见的一种血管准备方法。在离穿刺点<60cm处扎止血带，可以有效地提高血管的充盈度，加大血管的暴露[2]。结合老年人血管脆性强的特点，止血带扎的不要太紧，时间尽量不要超过2分钟，松止血带动作要慢，使产生的压力减少，避免冲破血管。由于老年消瘦患者的血管嵌于掌骨间，加之其静脉硬化、滑动，手背皮肤松弛，末梢循环不良，静脉不充盈，难显露[3]。因此在为老年消瘦患者穿刺前充分显露血管是穿刺成功的关键之一。
1.2 局部按压法。对于循环不好的老年消瘦患者操作者可用拇指反复按压局部血管，可增加局部血管灌注量，提高局部血管充盈度，反复再现局部血液循环。老年消瘦患者由于患有各种慢性病且皮肤松弛，按压后可被动的挤压组织间液，消除局部水肿，让穿刺者能更清楚的看清血管的粗细，走向及血液循环方向，能更好的把握穿刺地深浅及方向，提高穿刺成功率。
1.3 局部血管扩张剂法。对于血管较差的患者，可用棉签蘸1%硝酸甘油涂在患者手背上，并湿热敷局部3min左右，可使表浅小静脉迅速充盈，经李波36例临床观察和仪器检测证实此法能使静脉直径明显增加[4]，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。冯敏等通过使用2%山莨菪碱对50例次血管弹性差、脆性大、血管细、穿刺困难的患者进行局部擦拭四下，一次成功38例，亦无不良反应产生。
1.4 热敷法。局部热敷法是最简单的一种扩张充盈血管的方法，它能使局部组织温度升高，从而改善血液循环，增加静脉血管扩张充盈度。
2 非握拳穿刺法
常规法行静脉穿刺时嘱患者握拳，成功后才松拳。消瘦老年患者血管壁薄、管腔小、弹性差、易塌陷、在握拳后小静脉易潜入掌骨之间，致充盈效果差。在给老年患者穿刺时操作者将左手示指、中指轻轻放入患者掌心待穿刺部位下，无名指和小指将患者除拇指外的其余四指并拢并向下按压呈生理弯曲状，根据穿刺点调节手的位置，同时操作者的示指、中指将患者的手掌向上顶，拇指轻压在患者指掌关节上固定，但不拉紧皮肤，将陷入掌骨间隙的静脉顶出，充分暴露待穿刺静脉[5]。另外嘱患者反复握拳、松拳能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手指静脉充盈明显。
3 进针角度的选择
教科书中静脉穿刺的角度为20°角，为达到容易进针，提高穿刺成功率，对老年手背静脉穿刺可选择35°角进针，而对消瘦老年患者血管细且表浅，进针角度易小些，以15°角左右为宜，且针尖进血管后走行不宜长，以防刺破对侧血管
4 易见回血方法
由于消瘦老年患者，静脉穿刺时回血速度慢或见不到回血，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲式滴管下端。吴秀香[6]对200例住院患者输液时发现，静脉输液时调节器的夹闭位置对静脉回血有着很大的影响。一次性输液器由于管腔容积小，若调节器夹闭位置较远时，可使得输液管腔容积增大，虹吸作用增强，所以头皮针一旦进入血管，血液容易回到血管内。二是负压穿刺法，将输液管的调节器下端的输液管前端返折，挤去液体0.2-0.6ml，左手小指和无名指夹住输液管返折处，大拇指、示指、中指绷紧皮肤。当针头斜面全部进入皮下后，松开反折处，而形成一个小负压，这样，只要看清血管的走向、曲直及深浅度，针头一旦刺入靜脉立即可见回血。加快了回血速度，使操作者能在短时间内做出有效判断，提高静脉穿刺成功率。工作中发现对于循环不好的老年患者、大出血患者在利用负压穿刺时，由于虹吸原理使血管内的血液快速流入穿刺的头皮针内，加快了回血速度。但使血管很快变瘪，因此应减少进针角度、深度，缓慢进针。
5 固定方法
静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，虽然操作简单，但若固定不当很容易引起针头滑脱。甚至可能穿破静脉，将微生物带进组织，从而影响到静脉穿刺的成功率。根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，不易松动。穿刺成功后采用“s”固定法[7]：使头皮针细管在肢体上形成两个弯曲成“s”型固定。缓冲针头以外输液管摇摆等外力影响，针头以外增加两个固定点可以减轻针头在血管内摆动，减少脱出的几率。由于老年患者血管弹性降低、脆性增强，且患者易躁动，所以给老年患者穿刺成功后，固定好针头显得非常重要。对容易躁动的老年人，我们采用固定板固定法，这种固定器类似手掌形状，让患者手平放在固定板上，用2-3条长胶布，在固定板的前后两端分别将患者手掌、针梗及针柄固定牢固。
6 拔针方法
拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一，拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺静脉的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点。针头拔出后按压的时间，正常人一般出血时间1-3min，凝血时间2-8min。老年患者常患多种慢性病，大量活血化瘀的药物的使用，使老年患者凝血机制减退。所以老年患者拔针后按压时间至少要5-10min。拔针后让输液一侧的手举起高过心脏，由于重力作用，亦可减少局部出血。
7 术者心理状态
静脉穿刺成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任和合作。规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，做到趁着冷静、镇定自若、忙而不乱。还应不断提高自己的业务素质，才能有效地提高静脉穿刺成功率。各级领导也要多加体贴关心，重视和解决护理工作人员工作生活中遇到的一些实际困难和问题，使她们的思想保持稳定，更好的工作。
参考文献
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唐军民，张书永.人体解刨学与组织胚胎学.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，2002.108-109；292.
李波.小静脉穿刺新法.实用护理杂志，1995，11（7）：31.
鲁敏卿.老年消瘦患者手背浅静脉穿刺方法的改进.中国实用护理杂志，2006，22（2C）：60.
吴秀香.调节器位置对静脉穿刺成功率的影响.河南科技大学学报（医学版），2004，22（3）：234-235.
傅华珍，梁莉.老年人静脉穿刺技巧的探讨与研究.齐齐哈尔医院学报，2011