【摘要】 目的 改革传统的教学方法，推广PBL优化组合教学法，提高病理学教学效果。方法 选取2005临床医学大专班120名学生，进行“以问题为基础的学习(PBL)”的优化组合教学方法与传统教学方法进行对比研究。结果 PBL优化组合教学法 （简称实验组）理论学习成绩和实验考核成绩均显著高于传统教学方法（简称对照组）P<0．01。结论 PBL优化组合教学法的应用在病理学教学中优于传统的教学方法，值得推广。
【关键词】PBL优化组合；病理学；教学
PBL即“以问题为基础的学习”(problem based learning简称PBL),是一种新的教学模式。这种教学模式是以学生的主动学习为主体,老师作为引导，采用提问的方式，不断激发学生思考、探索、最终解决问题的教学方法。
PBL教学法目前正成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的教学效果[1]。PBL教学法的优点多是被公认的，但在实施过程中也发现了PBL教学法一些不足之处：如经验不足;无现成教材；资源不足,必须扩大图书馆藏书量,以及添置必要的实验设备、教学器具；还需要有充足的教师人数；学生综合素质等。
多媒体教学缺点:①在使用多媒体教学时,调查表明,有41．5%的学生认为多媒体授课速度过快，学生来不及做记录,感到听课比传统的上课困难,影响教学效果；②调查中有学生反映,由于教室较暗,又无法与教师进行交流,听课时容易打磕睡.教师在授课时做“图片讲解员”,缺乏传统教学的表现力；③病理生理学内容抽象难懂,觉得采用黑板板书的形式,更利于理解及强化记忆。
为了适应当前教学模式转变，全面推进素质教育所提出的新要求。我们在病理学教学中， 运用了PBL教学法的优点、改进了传统教学和多媒体教学的不足之处，开展了PBL优化组合教学法的教学研究，并取得了良好的教学效果。
1 对象和方法
1．1 对象 肇庆医学高等专科学校2005临床医学大专1~2班,共计120名。所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，随机分组，其年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析差异无统计学意义。随机各抽取60名学生分为实验组（PBL优化组合教学法）和对照组（传统教学法），以下简称为实验组和对照组。
1．2 教师和教材、教学资料 所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师进行授课。教材均选用卫生部规定人民卫生出版社出版的高等专科统编教材《病理学》第五版和自编教学资料。
1．3 教学方法
1．3．1 对照组 采用传统教学方法，结合多媒体课件、病理图片等进行课堂授课。
1．3．2 实验组 教学中采用全国统编病理学教材和自编（PBL教学指南、PBL实验指导，PBL临床患者录像、PBL临床患者教学指导等）学习资料，学生运用网页、电子邮箱、QQ、手机上网等方式参与教学活动，开展PBL优化组合教学法。主要程序及实施步骤包括：
1．3．2．1 学生分组预习 按每8～10名学生自由组合为1个学习小组，观看PBL患者录像、预习教材和学习资料。
1．3．2．2 准备讨论提纲 通过预习、查阅文献资料，准备好讨论发言提纲或写出读书笔记。
1．3．2．3 课堂启发讲授 教师在讲授理论和实验课时,用较短时间介绍有关疾病的基本概念、病理变化临床特征、最新进展等内容。观看PBL临床患者录像，通过演示相应章节的正常器官、组织图片和病变器官、组织图片，进行“对比”教学，强化“以问题为基础-以患者为中心”的教学方法，达到提高教学效果。
1．3．2．4 建立医学教学网页，开展“以问题为中心”的患者讨论会。通过网页、 电子邮件、QQ、手机上网的方式强化师生互动、开展同学之间、师生之间的切磋、交流和讨论学习，各小组根据讨论提纲的要求，推选代表发言，阐述对提纲中若干问题及所选临床患者的看法,提出新的疑难问题和见解，展开辩论。
1．3．2．5 教师归纳总结 讨论结束时,教师总结归纳本章节的重点、难点；同时对学生提出的共同性的问题和争议大的疑难问题进行解答、点评和提出今后改进的要求。
1．3．2．6 学生参与教学 为了激发学生的学习兴趣，在学期末，要求每个学生自己动手制作PBL多媒体教学课件一个，学生相互学习、交流，开展“以患者为中心即以问题为基础” 的课外学习讨论活动。通过评选，选出较好的“作品”，除进行奖励的同时，并放到网页上供同学相互学习和交流，达到师生共同参与教学的目的。
1．4 教学效果评估 实验组、对照组学生分别通过理论测试、病理实验操作技能考核、以及教学问卷调查等方式来进行学习效果的评估。理论测试包括多选题、填空题、名词解释、简答题及患者分析等；病理实验技能考核包括患者分析、认识正常器官组织和病变器官组织在大体、显微镜下之区别点，学生分别作出正确的描述、诊断等。其中≥90分为“优秀”，≥80分为“良好”,≥70分为“及格”，<70分为“不及格”。 为检测教学效果，分别对实验组、对照组进行问卷调查，问卷调查包括：学生对教学方法的兴趣、对患者讨论的方式 、 实验方法与教学效果、学习环境对提高学习效果、知识点学习掌握的牢固程度、学生的接受能力、以及该教学方法是否具有实用性、可推广性等方面内容进行调查。问卷结束即时收回调查表，进行统计。
1．5 统计学分析 数据应用STATA3．1软件处理,进行t检验，P<0．05认为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 定量比较两组学生理论测试和操作技能考核结果见表1、2。
2．2 问卷调查项目 见表3。
55．8）
项目1：你对下列哪种教学法最感兴趣？
A.黑板板书教学。
B.多媒体单纯文字演示教学。
C.多媒体单纯文字、图片演示。
D.利用网页、电子邮箱、手机QQ等方式进行师生学习交流；观看具有动感临床患者录像；学生动手制作教学课件。
项目2：下述哪种患者讨论的方式最好？
A.教师讲述，学生不参与讨论。
B.学生自学分析。
C.课外作业，教师批改患者。
D.结合《PBL患者学习指导》观看临床患者录像、小组患者讨论，教师总结、讲评。
项目3：下述哪种实验方法最好？
A.观察病理标本和病理变化录像。
B.观察病理标本。
C.观察病理标本和患者讨论。
D.采用“对比”方法启发学生观看正常和异常（病变组织）教学标本；观看有动感的临床患者录像和患者讨论。
项目4：下述哪种学习环境对提高你的学习效果最好？
A.以教师上课满堂灌为主。
B.教师讲授时无举实例教学。
C.观看临床真实患者录像，学生提问，参与教学，开展小组讨论练习习题。
D.学生自学为主。
项目5：你认为哪种教学方法在知识点和学习内容方面最容易接受、记忆牢固、印象最深刻？
A.老师用挂图讲解。
B.老师用大量板书。
C.多媒体课以文字、图片讲授为主。
D.用真实教学例子（临床患者录像），引入教学重点和难点，开展“以患者为中心”的教学。
项目6：下列哪种教学方法可以解决“教材中名词概念多、抽象枯燥、记忆难度大”的难题？
A.自学为主。
B.强调学生死记硬背。
C.老师按照教材内容读和简单解释。
D.运用“对比、归类总结”的快速记忆教学方法。
项目7：你认为下列哪种教学方法在“接受能力、该教学方法的实用性、可推广性”方面较好？
A.黑板板书教学。
B.黑板板书和挂图。
C.多媒体文字板书和图片教学。
D.用观看具有真实动感患者录像（列举真实例子）引入教学重点和难点；运用正常与异常（病变）“对比”教学方法来提高学生学习兴趣和分析、解决问题能力。
2．3 总体印象 从以上结果可以看出：首先实验组（PBL优化组合教学法）学生理论与实验技能考核达到优良成绩的人数均明显高于对照组（传统教学法），不及格人数实验组低于对照组，统计学分析数据应用STATA3．1软件处理,进行t检验，P<0．05认为差异有统计学意义；同时对两组学生全部参加上述多项问卷检测，结果两组学生对PBL优化教学法给予良好的评价，并支持这种教学方法。尤其是临床患者录像、网上交流及学生制作多媒体课件的项目中，认为这种教学方法效果很好。
3 讨论
病理学是一门基础医学与临床医学的桥梁学科。在教学过程中需要充分认识到教师与学生相互依存的关系，充分发挥学生的主观能动性，这样才能达到预期的教学目标[2]。以往的教学模式下，学生学习缺乏主动性，过分依赖于教师的讲授，不善于利用各种学习资源，也没有发现问题、解决问题的创新精神,已逐渐显露其弊端。PBL优化组合教学是以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，对推进素质教育具有重要意义。采用PBL优化组合教学法的优势是：
3．1 适应新世纪教学模式的转变。第一，利用网页邮箱、QQ或手机上网等方式开展学习讨论，可以使学生快速获得来自网点、同学和老师的信息,提高学习兴趣和教学效果； 第二，可使有关课程的重点、难点问题尽可能多地当场解决，在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点，加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；第三，通过讨论，可锻炼学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。
3．2 注重实验教学质量、培养学生具有专业基础知识扎实、掌握牢固和系统化学习的教学目标。采用《PBL实验指导》开展综合性实验教学的优点：首先利用正常与异常（病变）组织对比教学，使学生快速理解和记忆，及时解决问题，通过对比学习，使学生基础知识扎实、掌握牢固和系统化学习，提高教学效果，解决了学生上实验课时“观察病变标本感觉抽象、枯燥”的难题。同时，通过观看临床患者录像，结合尸解患者，进行临床患者讨论，这种教学模式可以满足同学的要求，改变了学生对观察病理标本的厌烦情绪，提高了学生的学习兴趣、积极性和学习效果。
3．3 引导学生提早接触医学临床，坚持医学理论与临床实践相结合的教学方法。 通过观看临床患者录像，开展“以患者讨论为中心”的教学，使学生早期接触临床知识，起到了病理学是一门基础医学与临床医学的桥梁学科的作用，使学生了解、明确学习基础知识在临床中的作用[3]。
3．4 应用PBL教学模式对培养高素质应用型人才具有重要意义[4]。 PBL优化组合教学法是培养学生以患者的诊治为中心的发散思维和横向思维的教学方法。传统的教学模式是分门别类地进行组胚、解剖、生理、生化、病生、病理、诊断、临床各学科的教学，学科界限分明，基础与临床之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，这种学习不仅造成时间紧张、课程拥挤，而且使基础学科与临床学科脱节，学生对知识的运用差，缺乏横向思维，容易造成只看局部，不看宏观[5，6]。PBL优化组合教学法是使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的患者，使各学科相互渗透，融会贯通，学生灵活运用知识的能力大大地提高，并逐步具备一名合格医生的素质，对培养高素质应用型医学人才具有重要的现实意义。
3．5 PBL优化组合教学具有广泛的实用性和可推广性。该教学方法改进了传统的黑板板书教学和多媒体“单纯文字图片”的静态教学，具有广泛的实用性和可推广性。通过观看有动感的患者录像（即选用突出教学重点和难点的实际例子）就能激发学生学习兴趣、达到突出教学的重点和难点，提高教学质量的目的，解决了学生“对学习兴趣不高、学习重点难点无法牢固记忆”的难题[7，8]。具有不需投入大量的人力、资金、物力和设备，只需利用原有教材和实例录像、自编一些参考资料即可开展这一教学方法。
适用于医学和非医学类的学校，亦适用于资金、人力物力和设备不充足的中专、中学开展教学研究，具有较好的实用性和可推广性。
实践证明,PBL优化组合教学对于教学改革发挥了积极作用，也深受学生们的欢迎，同时在今后的教学改革工作中，对培养高素质实用型医学人才具有重要的意义。
参考文献
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