人工半髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的护理研究


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【摘 要】目的:探究人工半髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的护理。方法:在本院骨科选取股骨颈骨折老年患者70例,随机分为两组,每组35人,观察组根据患者的年龄和病情状况,术前给予细心的心理疏导和精心准确的术前评估等护理,术后及时预防并发症(如有无感染迹象,是否有髋关节发生脱位,是否有深静脉血栓和肺栓塞发生等),采取有效的护理措施;对照组则采取传统的一般护理方法。记录两组患者的术后并发症情况。结果:70例患者在术前和术后护理等方面进行比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:对实施人工半髋节置换术的老年股骨颈骨折患者实施术前和术后护理,可提高患者术后功能恢复及减少并发症的发生。

【关键词】人工半髋关节置换术;老年;股骨颈骨折;并发症

随着我国老龄化的不断加快,老年人易发生骨质疏松,导致骨折患者逐渐增多,其中以股骨颈骨折的患者最为常见。老年人股骨颈骨折由于其特殊的发病机制及损伤部位以及股骨颈血液供应的特点导致骨折愈合率低,术后并发症多,死亡率、致残率较高[1]。因此在治疗方法上大多数患者选择人工股骨头置换术,又称为人工半髋关节置换术。人工髋关节置换术是指采用某些特殊的金属材料制作成与人体髋关节相似的假肢,通过外科手术的方式与已经被破坏的髋关节进行置换,目的是切除病灶,减轻关节疼痛,恢复髋关节的原有功能。随着我国医疗水平的不断进步,人工髋关节置换术已成为治疗严重髋关节疾病最为成熟、可靠、有效的外科技术之一,也越来越被患者所接受[2]。课题组开展的本研究,旨在帮助老年股骨颈骨折患者减轻病痛。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2月至2013年2月这1年期间在我院骨科进行人工半髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者70人,采用随机数字表法,将患者分为观察组和对照组,观察组35例患者,其中男20例,女15例,年龄60~83岁,对照组35例患者,男17例,女18例,年龄61~84岁,所有患者均为摔伤所致,两组患者在年龄,病情状况及性别等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者经 X 线、CT 或 MRI 等检查后确诊,符合卡纳尔等著的[3]《坎贝尔骨科手术学》中关于股骨颈骨折的诊断标准,经过筛选,排除患有手术禁忌证及无法获得随访的患者,所有患者及家属均知情,同意入组观察,并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组则采取传统的一般护理方法,术后患者返回病房,要密切关注病人的病情变化。同时保持尿管及引流管通畅,注意观察引流量及尿量,观察有无异常,如果发现异常应及时报告医生给予处理。

观察组在传统护理的基础上,重点加强术后并发症的护理。根据患者的年龄和病情状况,术前给予细心的心理疏导和精心准确的术前评估等护理,术后及时预防并发症(如有无感染迹象,是否有髋关节发生脱位,是否有深静脉血栓和肺栓塞发生等),采取有效的护理措施,具体如下:①术前护理:老年股骨颈骨折患者由于该病本身的特点,需要长期卧床而失去了劳动能力[4],同时由于患者身体的疼痛,导致患者经常出现焦虑及恐惧的心理。医护人员应及时根据患者的心理特点,增强与患者的交流和沟通,应尽快消除患者的心理负担,使患者能够积极地配合手术治疗;②术后感染护理:术后伤口要充分引流,严格消毒无菌操作,注意保持引流管通畅和负压状态,避免局部血液淤滞从而引起感染[5]。同时注意观察伤口情况和患者的全身状况,如有感染应及时报告给医生;③术后脱位护理:向患者和家属说明预防脱位的重要性,使其能够重视,并告诉家人患者在2周内不可以做剧烈的运动如下蹲等活动度较大的动作,增强防范意识[6];④深静脉血栓护理:为了预防血栓形成,医护人员应从患者入院时开始,我们医护人员便开始对所有患者行常规双下肢血管B超,以便了解双侧深静脉有无血栓形成,应用抗血栓的药物来预防血栓的形成,术前24小时停用,患肢要定时按摩、更换体位,以促进患肢的血液循环注意观察患肢皮肤肿胀、颜色、皮温及动脉博动等变化[7],如若发现异常,应及时报告主管医生来进一步检查治疗。

1.3 评价指标

观察患者发生并发症的情况如有无感染迹象,是否有髋关节发生脱位,是否有深静脉血栓和肺栓塞发生等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05,表示结果具有统计学意义。

2 结果

70名患者的术后恢复情况见下表1,由下表中的数据可以看出观察组术后发生感染的患者只有2名,感染率仅为5.71%,而对照组术后发生感染的患者为5人,术后感染率为14.28%,明显高于观察组,P<0.05,差异具有统计学意义;观察组没有发生髋关节脱位的人,而对照组有3人发生了髋关节脱位,P<0.05,差异具有统计学意义;观察组发生深静脉栓塞的仅有1人,而对照组为5人,P<0.05,差异具有统计学意义;观察组没有发生肺栓塞的患者,而对照组有1人术后发生肺栓塞,P>0.05,差异不具有统计学意义。

3 讨论

随着中国人口老龄化的加重,老年人口逐渐增多,同时老年人容易并发骨质疏松,进而直接导致骨折患者逐渐增多,老年患者在出现骨折以后,由于身体机能的下降,康复较慢,并且容易出现多种并发症,因此在治疗疾病的同时,对患者进行必要的术后护理、康复护理就显得尤为重要。

通过本实验的研究数据可以看出观察组术后发生感染的患者只有2名,感染率仅为5.71%,而对照组术后发生感染的患者为5人,术后感染率为14.28%,明显高于观察组,P<0.05,统计结果具有显著差异;观察组没有发生髋关节脱位的人,而对照组有3人发生了髋关节脱位,P<0.05,统计结果具有显著差异;观察组发生深静脉栓塞的仅有1人,而对照组为5人,P<0.05,统计结果具有显著差异;观察组没有发生肺栓塞的患者,而对照组有1人术后发生肺栓塞,P>0.05,统计结果不具有显著差异。由以上的数据分析我们可以看出观察组患者虽然年龄大,身体的恢复能力以及各个器官的功能都不及年轻人,在护理过程中,针对观察组患者采用了护理干预的方法进行护理,观察组患者针对常见的并发症进行针对性护理,针对实施人工半髋节置换术的老年人常见的术后并发症,进行有针对性的护理,因此形成了两组数据产生显著性差异,并且患者入院后,对患者的身体条件进行综合而全面的术前评估,因为每个患者的个体差异都会导致对手术的耐受有很大差别,患者在入院后医生要仔细询问患者的既往病史、目前所患疾病及使用药物,对受伤肢体感觉活动情况应注意观察,无论是老年人还是年轻人都要详细记录。所有患者入院后都要进行全面的身体评估,对患者的身体基本情况进行了解。

综上所述,经过以上的分析讨论我们可以得出,对实施人工半髋节置换术的老年股骨颈骨折患者实施术前和术后护理,可提高患者术后功能恢复及减少并发症的发生,此种方法可在临床上广泛推广使用。

参考文献

[1]李冬梅.人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会[J].当代护士,2011,(11):31-33.

[2]李小荣,袁丙丰.老年患者髋关节置换术的围手术期护理[J].中国现代药物应用[J].2010,4(15):192-193.

[3]卡纳尔,卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南:山东科学技术出版杜,2011:293-465.

[4] 马丽和,王斌全,郎雪南.人工全髋关节置换术临床护理路径持续质量改进效果[J].护理研究,2010,24(36):3326-3328.

[5]覃莉.老年病人人工髋关节置换术的护理[J].全科护理,2011,9(11):975-976.

[6]邹天明,黄士中,合润基,等.80岁以上老人髋部骨折外科治疗疗效分析[J].中华老年医学杂志,2009,14(2):95.

[7]周海洋,陈猛,许薇,等.不同手术方式治疗老年性股骨颈骨折疗效对比分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(10):1419-1421.