【摘 要】目的：回顾性总结下腔静脉滤器置入术的观察及护理要点。方法：对34例有肺栓塞倾向的患者放置下腔静脉滤器，期间加强患者的心理护理、完善术前宣教，术前准备及术后病情观察及健康指导。结果：本组34例患者患者均手术顺利，术后即刻造影，显示放置滤器形态及位置佳，阻塞段血管通畅，血液流动，无感染、出血、滤器移位等严重并发症。患者在行滤器置入术后，临床症状和体征逐渐好转，经过术后精心护理和正确的健康指导，均痊愈出院，术后半年随访34例下腔静脉滤器置入的患者均恢复良好，未发生局部感染、滤器移位、肺栓塞等并发症。临床治疗效果满意。结论：下腔静脉滤器置入术能有效预防肺栓塞，并且术式简单、安全、有效，同时有针对性的护理是其治疗成功的重要保证。
【关键词】下腔静脉滤器置入术；预防肺栓塞；护理
近年来，随着对肺栓塞临床和病理生理认识的深入，肺栓塞（PTE）诊断率逐年提高，已成为的常见疾病，死亡率高，约10%。肺栓塞的常见原因为下肢深静脉血栓（DVT），有95%的栓子来自于下肢深静脉，如能阻止下肢深静脉血栓进入肺动脉，将明显降低肺栓塞的发生率[1]。下腔靜脉滤器植入术是将一伞状结构的静脉血管滤过器置入到有血栓倾向或已形成血栓的静脉血管内，可以有效地阻止栓子上行，预防和减少肺栓塞的发生，又可以维持静脉血流通畅[2]。笔者对2014年12月～2015年8月，34例已有肺栓塞倾向的深静脉血栓形成，并实施下腔静脉滤器置入术的患者进行跟踪研究。现将临床观察及护理要点总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组34例，男23例、女11例，年龄53～78岁，平均（58.4±3.7）岁。均为为住院患者。均因发生不同程度的呼吸困难和血氧饱和度下降、急诊行胸部增强CT诊断证实肺栓塞，17例患者均有左下肢肿胀，嗣后均经多普勒超声检查证实为左下肢深静脉血栓形成。为了预防再发致死性PE的可能，经患者家属知情同意后34例均实施急诊下腔静脉滤器置入術，其中7例患者经常规鼻导管给氧治疗仍难以维持血氧饱和度稳定，同时行经导管肺动脉溶栓术。
1.2方法 采用Seldinger技术，选用右侧（健侧）股静脉穿刺。穿刺成功后先行同侧股髂静脉和下腔静脉造影，证实径路静脉血流通畅、其内无血栓存在和其它异常后，再选择性行双侧肾静脉造影，并用体表标记法确定双侧肾静脉开口位置。然后将下腔静脉滤器放置于右肾静脉开口平面以下约1～2cm处。X线摄片证实滤器位置满意、即刻造影复查静脉血流通畅后，结束手术。其中7例同时行经导管肺动脉溶栓术者则在静脉造影结束、滤器置入之前先将导管置入肺动脉主干和左右分支内，导管导丝相互配合进行机械碎栓，并间断灌注尿激酶100～150万U，经造影证实肺动脉内血栓明显减少
后结束溶栓，撤出导管并置入滤器。术毕穿刺点常规压迫止血并加压包扎。
2 结果
本组34例均一次操作成功；术后患者无不适主诉。行导管肺动脉溶栓术的7例患者经治疗后血氧饱和度明显改善，分别由术前82%和85%上升到术后95%以上。随访6～12个月，无1例发生滤器移位、穿孔、阻塞，无1例发生致命性肺栓塞。
3 护理
3.1心理护理 由于IVCF置入术是一项有创技术，且费用昂贵，患者及家属担心治疗是否有效，易出现忧虑、紧张甚至恐惧情绪。同时，术后患者因长时间处于被动体位，留置导管及导管鞘易产生不舒适感、焦虑等不良情绪。护理人员应主动关心、体贴患者，热情地向患者及家属解释本病发生的原因、手术的安全性和必要性、手术过程、注意事项，帮助患者消除紧张、恐惧心理，鼓励其积极配合治疗和护理。耐心解答患者依据病情提出的疼痛、生活自理缺陷、知识缺乏等相关的护理问题，注意护理措施的动态性。为增强患者战胜疾病的信心，必要时请治疗成功的患者介绍体会，以取得患者的合作。
3.2加强病情观察 持续心电监护，密切观察生命体征、氧饱和度变化，询问、观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血等症状，密切监测有无并发PE；由于术中、术后均使用抗凝溶栓药物，因此，注意观察穿刺部位有无活动性出血和血肿；触摸足背动脉搏动及皮肤温度，观察肢体颜色及感觉恢复情况，，询问患者下肢疼痛部位有无转移，以了解脱落栓子有无阻塞其他部位。本组2例出现穿刺点皮下血肿，经用压迫带加压包扎、延迟下床活动等措施，1周后血肿消退。
3.3患肢护理 穿刺局部压迫带加压包扎，必要时沙袋加压6h，穿刺侧肢体制动12h；术后24h指导患者床上活动，患肢抬高30°，膝关节稍屈曲，踝关节做伸曲活动，每日3～4次，每次10～15min；注意保暖，以促进下肢静脉回流，缓解肢体肿胀；禁止按摩、热敷患肢，防止栓子脱落形成其他部位的栓塞。
3.4抗凝溶栓治疗的观察与护理 术后遵医嘱使用尿激酶、低分子肝素及华法令等药物进行抗凝溶栓治疗。由于剧烈的震荡和室温下放下腔静脉滤器置入术在预防肺栓塞中的应用及护理置超过8h可使配制的尿激酶活性降低[3]，因此药液要现配现用，以免降低疗效，同时使用微泵，使药物准确而均匀地进入体内，有利于保持有效血药浓度[4]；输注过程加强巡视，防止药物外渗。
3.5皮肤护理 由于此期间患者绝对卧床，皮肤处于持续受压状态，若护理不当，此时最容易发生褥疮，增加患者痛苦，延长康复时间，增加经济负担。此期间可指导家属按摩患者受压部位，如将手伸入患者的背部按摩患者的骶尾部、肩胛部等，必要时护士可以协助其按摩。。
3.6饮食与运动指导 指导病人进食高纤维素、高维生素、高蛋白低胆固醇的饮食，禁食生、冷、硬及烫、刺激性食物，防止消化道出血。保持大便通畅，不可用力排便，以免增加腹压，增加下肢静脉回流阻力；术后第2天即指导病人在床上做踝关节屈伸、旋转、内外翻功能训练，通过各肌群收缩，改善血流瘀滞状态，增加腓肠肌泵的作用，增加股静脉血流，促进下肢静脉血流[5]。禁止吸烟，以减少对血管璧的刺激。
3.7出院指导 （1）告知患者严格遵医嘱服用抗凝药物，并定期复查血凝常规；（2）告知患者及其家属平时注意观察身体各个部位有无出血、瘀斑、鼻衄等现象出现，发现问题及时就诊；（3）加强患肢的功能锻炼，以促进下肢血液循环，对深静脉血栓的形成有预防作用
4 讨论
PE是一种常见的具有潜在危险的严重疾病，临床表现缺乏特性，容易误诊和漏诊，具有较高的致死率和致残率。对于护理人员而言，提高对PE的认识、观察和抢救能力，掌握其预防和护理技术至关重要临床护士只有较好地掌握了DVT继发PE和下腔静脉滤器置入术的相关知识，才能为医生的早期诊断和治疗提供准确信息，全面了解病情发展，有效制定护理计划，认真把握和正确落实临床护理各个环节的一系列护理措施，通过积极的治疗和良好的护理，使患者尽早获得康复。
参考文献
[1]A.Torbick，E.J.R.vanBeek，B.charbonnier，etal.TaskForce Report：Guidelinesondiagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism[J].EuropeanHeartJournal，2002，21：1301-1336.
[2]王莹.下肢深静脉血栓患者放置下腔静脉滤器的护理[J].护理研究，2006，20（1A）：69.
[3]陆萍.下肢深静脉血栓下腔滤器置入术的护理[J].现代实用医学，2008，20（1）：67.
[4]郭曙光，陈翠菊.应用下腔静脉滤器预防肺栓塞的临床价值[J].中国普通外科杂志，2003，12（4）：61.
[5]EmaminiaA，FedorukLM，HagspielKD，etal.Inferiorve-nac avafiltermigrationtotheheart[J].AnnThoracSurg，2008，86（5）：1664-1665.