为了促进基层医院合理使用抗菌药，现对2009年12月～2010年8月临床各科分离的菌株情况及其耐药性作回顾性分析，以期为临床制定科学合理的抗菌药物治疗策略提供依据。
资料与方法
标本：2009年12月～2010年8月临床各科分离的496株病原菌。所有标本均来自临床送检的各类标本，包括痰液、血液、小便、大便、咽拭子及各类伤口分泌物等。
细菌鉴定：严格按照《全国临床检验操作规范》进行病原菌的分离、培养、鉴定，菌种鉴定采用我国康泰微生物鉴定分析系统。
药敏试验：采用KONT显色药敏［MIC］进行判读，质控菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，均购自康泰生物科技有限公司。
结 果
病原菌分布：2009年12月～2010年8月临床各科共分离出496株病原菌，菌种共计32种，革兰阴性菌289株（58.26%），真菌117株（23.59%），其中革兰阳性菌90株（18.15%），菌株检出率由高到低前10位分别为白色念珠菌93株（18.75%），大肠埃希菌88株（17.74%），肺炎克雷伯菌45株（9.07%），铜绿假单胞菌33株（6.65%），阴沟肠杆菌26株（5.24%），产气肠杆菌24株（4.84%），金黄色葡萄球菌22株（4.44%），肺炎链球菌20株（4.03%），洋葱假单胞菌15株（3.02%），A群链球菌14株（2.82%）。
药敏试验结果：2009年12月～2010年8月分离出的病原菌中，分别统计检出率前5位的革兰阳性菌及阴性菌对青霉素等10余种药物耐药情况；统计以白色念珠菌为主的真菌菌株对抗真菌药的耐药情况。见表1～3。表3 常见真菌对抗菌药的耐药率（%）
讨 论
在检出的496株病原菌中革兰阴性细菌占有绝对优势为58.26%，且以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表；革兰阳性细菌占18.15%，以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主，这一结果与文献报道一致【sup】［1］【/sup】；真菌占23.59%，比例已超过革兰阳性细菌，其中白色念珠菌共计93株，为重要的感染病原菌。随着近年来广谱抗菌药的广泛应用，无论细菌还是真菌的耐药情况均日趋明显，人类逐渐步入抗菌药耐药时代，科学合理的使用抗菌药物已经刻不容缓。
革兰阴性细菌目前已成为临床感染的主要病原菌，其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为代表。这两种细菌都是易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株【sup】［2］【/sup】。本研究结果显示，大肠埃希菌对三代头孢类药物的临床耐药情况相当明显，连4代头孢（头孢吡肟）都存在23.86%的耐药率，肺炎克雷伯菌情况稍理想，但也在20%以上，而加入β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类药物临床耐药率却明显降低，值得临床推广。亚胺培南对两种病原菌均具有高度的敏感性，耐药率低，但价格昂贵，在基层医院无法推广，而且杀菌作用强，使用不当易造成二重感染，使用应谨慎，建议仅用于重症患者；其次阿米卡星对这两种药物的敏感性也较高，且价格便宜，但其不良反应较大，使用时应特别注意其耳肾毒性；氟喹诺酮类药物对肺炎克雷伯菌的敏感性明显优于大肠埃希菌，临床可以选用。铜绿假单胞菌的耐药情况也较明显，在抗菌药物使用后易发生获得性耐药。目前临床上已经检测出全部耐药的铜绿假单胞菌,使临床面临无药可选的困境【sup】［3］【/sup】。头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星等药物对其耐药情况尚算轻微。氨曲南耐药情况优于三代头孢，且可以替代氨基糖苷类药物，治疗肾功能损害者的需氧革兰阴性菌感染【sup】［4］【/sup】。但其抗菌谱窄，一旦广泛使用将易于出现耐药，使用也宜谨慎。
本研究结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素及克林霉素的耐药率高，而头孢唑啉、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟对金黄色葡萄球菌仍有较高的敏感性，其中头孢唑啉应为预防切口感染的理想药物；肺炎链球菌对青霉素耐药率较高，但对三代头孢的敏感性尚理想，目前临床较易控制。结果显示革兰阳性细菌对万古霉素均具有高度敏感性，故该药应科学管理，合理使用。鉴于其肾脏毒性严重，使用应谨慎。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）以及耐万古霉素的肠球菌（VER）为革兰阳性菌的主要耐药问题，但其耐药趋势也不容忽视。
随着广谱抗生素、激素等药物的广泛使用，真菌感染的发病率呈逐年增高趋势。本组496株病原菌中真菌共计117株（23.59%），其中白色念珠菌93株为主要的病原菌。鉴定真菌种类，了解感染部位，分析真菌的耐药情况，合理使用抗真菌药物，尽量避免滥用抗生素，在防止真菌耐药率和真菌感染发生率的上升中具有重要意义。
参考文献
1 谢帮才,袁飞.我院常见病原菌分布及耐药性分析［J］.实用医技杂志,2008,15（26）:3490-3492.
2 孙淑娟,袭燕.抗菌药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:292.
3 宁红.我院2006年临床病原菌耐药性分析［J］.中国药房,2008,19（20）:1559-1561.
4 中华人民共和国药典《临床用药须知》（化学和生物制品卷）［M］.北京:化学工业出版社,2005:503.
表1 常见革兰阳性菌对抗菌药的耐药率（%）
注：-表示药敏报告未推荐，无药敏报告
表2 常见革兰阴性菌对抗菌药的耐药率（%）