医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性130例分析

摘 要 目的:了解医院获得性肺炎(AP)病原菌分布及耐药情况,为合理使用使用抗生素提供依据。方法:收集2005年6月1日~2007年9月1日130例诊断为AP患者的痰液及下呼吸道分泌物,行常规细菌培养鉴定,用NCCLS推荐的K-B法测定病原菌的耐药性。结果:病原菌中革兰阴性菌81株(62.3%),革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林、庆大霉素、头孢哌酮耐药率突出,对亚胺培南敏感;革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、头孢他啶、红霉素、克林霉素的耐药率突出,对万古霉素敏感。结论:革兰阴性菌是医院获得性肺炎的主要致病菌,合理使用抗生素是提高治愈率的关键。

关键词 医院获得性肺炎 病原菌 耐药性

资料与方法

收集2005年6月1日~2007年9月1日130例痰培养阳性的AP患者资料,均符合中华医学会呼吸病学分会1998年5月制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)标准[1]。年龄8~84岁,平均53.33岁;其中男104例,女26例;慢性阻塞性肺疾病(COPD)46例(6例行气管切开或气管插管机械通气),颅脑外伤并肺炎23例(4例行气管切开或气管插管机械通气),恶性肿瘤并肺炎12例,胸外伤11例,腹部术后并肺炎9例,肝硬化(失代偿)、骨折、慢性心力衰竭并肺炎各7例,气管插管机械通气5例,慢性肾功能衰竭并肺炎2例,重度烧伤并肺炎1例。同一患者的痰培养结果只计数1次。

标本采集:115例按常规方法采痰,采痰前先漱口3次,用力咯深部痰于无菌盒内及时送检,15例经人工气道取得痰标本。

细菌培养及药敏试验:合格痰标本接种于血平板培养基行普通培养,进行菌株分离鉴定,药物试验按NCCLS推荐的K-B法。

结果

细菌培养结果:①革兰阴性菌是AP的主要致病菌(62.3%),分别是铜绿假单胞菌27例(20.8%)、产气肠杆菌15例(11.5%)、荧光假单孢菌10例(7.7%)、大肠埃希菌9例(6.9%)、聚团肠杆菌6例(4.6%)、嗜麦芽寡养单孢菌6例(4.6%)、肺炎克雷伯杆菌5例(3.9%)、气味沙雷氏菌 2例(1.5%)及鲍曼氏不动杆菌1例(0.8)。②革兰阳性菌36例(27.7%),包括金黄色葡萄球菌15例(11.5%)、肺炎链球菌12例(9.2%)、无乳链球菌4例(3.1%)、表皮葡萄球菌3例(2.3%)及溶血性葡萄球菌2例(1.5%)。③真菌7例(5.4%)。④混合感染6例(4.6%)。

致病菌耐药情况:革兰阴性菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、庆大霉素、头孢哌酮耐药率较高,对氨苄西林的耐药情况最为突出,在75%以上。革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、红霉素、克林霉素耐药率较高,对青霉素的耐药率最为突出,在66.7%以上。

讨论

医院获得性肺炎(AP)是目前医院获得性感染中最常见的种类,是导致患者死亡的重要原因。细菌是AP最常见的病原菌,约占90%,不同基础状况、病情严重程度甚至不同地区和医院,AP的病原谱存在明显差异[2]。

对130例AP患者的痰培养及药敏结果进行分析后发现,革兰阴性菌是AP的主要致病菌,其中铜绿假单胞菌是最主要的致病菌,与国内报道的结果基本相似。革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌是最主要致病菌。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201-202.

2 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2004:1568.