【中图分类号】R378.2【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0067-02
腹泻为临床常见疾病，据统计在我国腹泻属发病率最高的疾病之一。及时准确检出腹泻病原菌对发现传染源，控制疾病流行和有效的治疗病人都有很重要的意义。下面就我在临床见到的对如何提高腹泻病原菌的检出率谈几点体会：
1采集合格标本，有利于提高检出率
良好的标本取材，对结果的准确报告有很大影响。应注意以下几个方面：①粪便标本中含有很多杂菌，但也应该在标本采集过程中注意无菌操作，防止杂菌污染；②为提高检出率，最好采集新鲜粪便，采集脓血便或粘液便，陈旧标本影响检出率；③腹泻病人应在急性期（3天以内）采集标本，这样可以提高检出率；④药物对细菌的检出率有很大的影响，所以最好用药前采集标本；⑤用于厌氧菌培养的标本，应尽量避免接触空气，最好立即培养。若不能立即培养，则将粪便标本置于无氧容器内，于4℃保存并且不得超过24h，不可采用冷冻（-20℃～80℃）保存。
2充实知识，扩大致病菌的检测范围
2.1了解不同病原菌所致腹泻的临床表现对病原菌的检出尤为重要。通过详细了解病史、接触史、潜伏期，有助于检验人员明确检验目的，例如：近期大量应用抗生素引起的腹泻，应考虑抗生素相关性腹泻，可以有针对性地进行艰难梭菌、真菌、金黄色葡萄球菌的培养。
2.2腹泻的临床表现虽然多样，但典型的临床特征可提示特定病原菌，如脓便，多见于阿米巴、志贺氏菌、肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）；血便，多见于沙门菌、弯曲菌、志贺氏菌、EIEC和产志贺毒素大肠埃希菌（VTEC）；“米汤样”便，提示霍乱弧菌；幼儿冬秋季腹泻，呕吐，提示轮状病毒感染；出血性肠炎或溶血尿毒综合征（HUS）,提示VTEC；亚急性或慢性腹泻、腹胀，提示贾第鞭毛虫；阑尾炎症状，提示耶尔森菌；短期潜伏期的剧烈呕吐，提示葡萄球菌性食物中毒。
3改进检验程序、技术，加快检验速度
3.1将标本直接涂片镜检，是不容忽视或者取代的重要环节。例如各种寄生虫虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、真菌、霍乱弧菌等病原体都是可以直接通过镜检直接快速检出的。同时应做到及时接种、培养。尽早对初代菌落进行生化鉴定及血清凝集试验。
3.2应用科学的现代化的细菌筛选、鉴定程序，以免延误报告。临床实验室不断改良细菌培养基及培养方法以提高分离率，缩短检验时间，例如：复合选择培养基的使用可以同时对多种病原菌进行筛选。另外应用现代化免疫学和分子生物学技术（如利用单克隆抗体技术进行病原菌抗原或毒素的检测）具有敏感性高、特异性强、方便快速等优点。
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