【摘要】分析老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防措施。通过对158例老年髋部骨折患者的通过围手术期采取综合预防措施，有效地降低了髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的发生率。髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成是由各种因素共同作用所致，应针对病因进行预防。术前的全面评估，重视健康宜教，术后加强观察，指导患者早期进行功能锻炼，尤其做好高危患者的预防性抗凝治疗，对减少下肢深静脉血栓形成具有重要意义。
【关键词】老年髋部骨折；下肢深静脉血栓；预防；治疗
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0557-01
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉内凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍，是一种严重威胁机体健康的疾患，且90%的肺栓塞源于DvT栓子脱落，严重时可致命。任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓形成的危险因素，包括老龄、创伤、制动、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、术中应用止血带等。目前临床上对骨折手术后预防DVT已达成共识。髋部骨折好发于老年人，且多合并有内科疾病，尤其是高血压、糖尿病、心功能不全，且骨折后患者需长期卧床，患肢制动，发生下肢深静脉血栓风险高。在不进行预防的情况下髋部骨折术后DVT发生率达35%～68%，其中约1%～2%可导致肺栓塞。我院对老年髋部骨折患者进行了规范的DVT预防性抗凝治疗，包括基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施。现对2013年4月至2014年06月在我院骨科经预防性抗凝治疗患者的病例资料进行总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月至2014年06月本院骨科收
治的老年髋部骨折手术患者158例，男86例，女72例，年龄62—93岁，平均74岁。其中髋关节置换术65例，股骨粗隆间骨折手术93例。合并心脑血管疾病35例，糖尿病28例。所有患者术前均行下肢血管彩超检查排除静脉血栓形成。
1.2方法
1） 术前向患者进行健康宣教，说明功能锻炼的重要性，并指导患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩运动。嘱患者进食高蛋白、低热量、多维生素、粗纤维饮食，多饮水。
2）患者入院后给予口服拜阿司匹林100mg qn，并予皮下注射低分子肝素钙4100u q12h，术前24小时停用。对于肥胖患者予以口服辛伐他汀 20mg qn。术后12小时继续原剂量拜阿司匹林及低分子肝素钙治疗，术后2周停用低分子肝素钙，继续口服拜阿司匹林至术后2-3月。
3） 术后第二日开始下肢静脉泵治疗，每日2次，每次30分钟。
4） 术后制定详细的早期康复计划：术后1周内因髋部肿胀明显，屈髋后可致静脉回流障碍，增加血栓形成风险，故术后2周内嘱患者平卧，禁止患者卧位或半卧位。术后6小时开始踝泵训练，每日4-5次，每次100下。部分髋关节置换患者术后1周即开始每日下床行走锻炼。
2. 结果
158例患者随访半年，有2例患者术后2周内复查下肢血管彩超提示小腿肌间静脉血栓形成，继续原方案治疗，未予特殊处理。1例患者术后1周出现腘静脉血栓形成，请介入科予以介入溶栓并植入下腔静脉滤器，术后恢复好。1例患者因肥胖，且术后2周出院后不能积极配合锻炼，于术后2月出现股静脉、腘静脉血栓形成，介入科予以植入下腔静脉滤器，并予以抗凝、活血化瘀等治疗后好转。
2.讨论
DVT是髋部骨折术后较严重的并发症之一，且可导致肺栓塞（PE），是老年髋部骨折患者死亡的重要原因。老年髋部骨折患者具备了Virchow提出的静脉血栓形成的三大原因：静脉血流缓慢、静脉血管壁损伤、血液的高凝状态。所以老年髋部骨折患者的治疗过程中，应积极的预防DVT的发生。
DVT的预防措施包括：（1）基本性预防：指导患者多饮水，
进食高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，并禁止吸烟，改善血液的粘稠度；积极纠正贫血、高血压、糖尿病等基础疾病。术中操作应轻巧，避免血管内膜损伤。（2）功能锻炼：术前指导患者进行踝泵及股四头肌等长收缩运动。术后制定详细的早期锻炼计划及早期下床活动，促进下肢血液循环，预防DVT的发生。（3）机械预防：术后使用间歇性充气加压泵，减少血液淤滞。（4）药物预防：采用抗凝药物及对抗血小板凝聚，如低分子肝素、阿司匹林等。
对于术后发生DVT患者应积极行介入溶栓治疗，并植入下腔静脉滤器以预防致死性肺栓塞。
本研究结果显示，采用综台预防措施后，DVT的发生率明显下降.说明采取有效的预防措施、早期积极进行功能锻炼同时采用抗凝药物是预防DVT发生关键。
参考文献
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