【摘要】 目的 探讨肺血栓栓塞症临床治疗措施。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 65例胸腔积液中，下肢静脉血栓25例，高血压、高血脂、心脏病19例，其他21例，经介入、溶栓、抗凝等治疗后，45例好转及治愈，11例治疗效果差，9例死亡。结论 必须高度重视对肺血栓栓塞症的诊断，应综合考虑和分析患者的临床表现及各项实验室检查结果，早期作出肺栓塞的诊断，降低误诊率和漏诊率。一旦确诊应积极进行治疗，主要是溶栓和抗凝治疗，对慢性肺栓塞可进行外科取栓及介入治疗，最大限度地降低PE的病死率。
【关键词】 肺血栓栓塞症；治疗；CT肺血管造影
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因一种疾病或综合征的总称［1］。肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism，PTE)是PE的最常见的类型，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。该病发病率高，病死率亦高，近年来其发病例数有增加的趋势。现对河南省长垣县中医院65例肺血栓栓塞症的治疗进行回顾分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例患者中，男42例，女23例，年龄28~76岁。发病前有手术后长期卧床史25例，有高血压、心脏病、高脂血症史19例，肝炎病史7例，腹泻史4例，房间隔缺损合并妊娠2例，恶性肿瘤10例，骨折4例，长期吸烟(>20年)未戒9例，不明原因2例。
1.2 临床症状 胸痛61例，呼吸困难45例，咯血24例，咳嗽26例，发热21例，下肢肿胀疼痛12例，心悸14例，频死感4例；37例有紫绀表现，颈静脉怒张22例，8例可闻及胸膜摩擦音，7例于发病后半个月内死亡。
1.3 诊断 依据除病史、症状和体征外，进行相关实验室检查，常规检查血气分析、心电图、D-二聚体、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、血清酶学检查、X线检查、超声心动图、下肢深静脉彩超检查、CT肺血管造影(CTPA)、磁共振成像(MRI)。
1.4 治疗方法 PTE确诊后应立即治疗，使患者绝对卧床2~3周，胸痛重者可给止痛剂，应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染，补液等对症支持治疗；内科治疗主要为溶栓和抗凝治疗，抗凝的作用是稳定静脉血栓，从而防止栓塞的发生或再发；而溶栓的作用则是溶解现存的血栓或栓塞。溶栓治疗仍是PTE治疗中最缺乏定论的问题。如果大面积PTE通过大面积阻断肺血流而引起休克，造成患者生命危险时，深栓可以降低死亡率，是必须采取的首选治疗。对于大面积PTE，介入治疗是迅速有效改善呼吸循环功能。
1.5 疗效判定标准 显效：呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现明显缓解，血气分析示低氧血症、低碳酸血症明显改善；有效：呼吸困难、胸闷等临床表现部分缓解，血气分析示低氧血症、低碳酸血症好转；无效:症状无减轻、血气分析示低氧血症、低碳酸血症无改善，或患者死亡。
2 结果
65例胸腔积液中，下肢静脉血栓25例，高血压、高血脂、心脏病19例，其他21例，经介入、溶栓、抗凝等治疗后，显效30例，有效15例，无效11例，死亡9例。应重视下肢静脉血栓的预防和治疗，早期治疗原发病，预防高危因素。一旦发病应早期积极治疗，以改善预后。
3 讨论
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征，包括PTE、脂肪栓塞综合征羊水栓塞、空气栓塞等，PTE为肺栓塞的最常见类型。PTE发病率逐年上升，如不及时的诊断和治疗其病死率高达25%~50%［2］。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等［3］。早期正确诊断是提高肺栓塞生存率的关键，如果准确及时的治疗，病死率可明显下降。多年来一直认为年老、吸烟、肥胖、长期卧床、严重创伤、手术操作不慎、肿瘤、妊娠、感染、激素的临床应用、心脏病及糖尿病、高血压为本病的重要诱发因素，但目前高凝血栓前状态及栓子形成综合因子异常活跃是促进栓子形成的重要因素，并与冠心病、高血压、糖尿病及高脂血症密切相关［4］。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多样，轻者可完全无任何症状，仅尸检时发现。在疑诊肺栓塞患者进行体格检查时，应注意呼吸频率改变、P2亢进、窦性心动过速及各种心律失常、肺部啰音、不明原因的低血压及晕厥等。
总之，必须高度重视对PTE的诊断，应综合考虑和分析患者的临床表现及各项实验室检查结果，早期作出PE的诊断，降低误诊率和漏诊率。一旦确诊应积极进行治疗，主要是溶栓和抗凝治疗，对慢性肺栓塞可进行外科取栓及介入治疗，最大限度地降低PE的病死率。
参考文献
［1］ 伍燕兵,杨媛华,王辰.肺血栓栓塞症的临床表现.中华医学杂志,2003,83(3):260-261.
［2］ 何建国,程显声.肺血栓栓塞症的流行病学.中华医学杂志,2002,82(24):1730.
［3］ 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞的诊断与治疗指南(草案).中华呼吸和结核杂志, 2001,24(1):259-264.
［4］ 马宏祥.外科术后急性肺血栓栓塞症6例临床分析.山西医药杂志,2007,36(11):1041.