摘要：目的 探讨肺栓塞患者经PICC置管入上腔静脉进行溶栓治疗的有效性。方法 经患者上肢贵要或肘正中静脉置入PICC导管于上腔静脉处连接微量泵持续注入溶栓药物。结果 我院15例肺栓塞患者通过采用此法进行治疗均取得较为满意的治疗效果。结论 采用经PICC导管进行溶栓治疗肺栓塞不仅是一种简单有效的治疗方法，还具有创伤小、费用低等优点。
关键词：肺栓塞；PICC置管；溶栓；护理
Treatment and Nursing of Pulmonary Embolism by PICC Catheter
ZHOU Zhao-lan
（The First People"s Hospital of Zhaotong，Zhaotong 657000，Yunnan，China）
Abstract：Objective To investigate the effectiveness of the treatment of pulmonary embolism in the treatment of patients with PICC catheter into the superior vena cava.Methods The PICC catheter was inserted into the superior vena cava in basilic vein or median cubital vein，then continuous infusion of thrombolytic drugs into the superior vena cava.Results 15 cases of pulmonary embolism in our hospital were treated by using this method to achieve more satisfactory treatment effect. Conclusion PICC catheter for the treatment of pulmonary embolism is not only a simple and effective treatment method，but also has the advantages of less trauma and low cost.
Key words：Pulmonary embolism；PICC catheter；Thrombolysis；Nursing
肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的病理生理综合征[1]。急性肺栓塞主要是栓子导致血流动力学和呼吸功能改变，患者病情发展迅速，死亡率高，90%发生在起病2h内[2]。我们根据血液循环路径，采用在数字减影（DSA）下快速置入PICC导管入上腔静脉进行溶栓治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～2015年5月我科共收治肺栓塞患者15例，其中男性12例，女性3例，年龄51～73岁。15例患者中除1例从外院转入，其余14例患者均以"肺部感染"收住我院呼吸科，后因出现不同程度的胸痛，咳嗽、咯血，氧饱和度80%～85%，唇色肢端发绀等症状，经肺血管增强CT、X线胸片、心电图、超声心动图、血气分析、血浆D-二聚体等检查确诊后转入。
1.2方法 主管医生与家属签署置入PICC导管和溶栓治疗同意书，下达医嘱。同时置管护士评估患者血管情况，助手备好呼吸气囊、氧气枕及PICC置管所需用物后将患者送入介入导管室，安置患者平卧DSA平板上，给予氧气吸入及心电监护。操作者按PICC置管操作规程置入巴德4F导管，导管送到预定长度后无菌纱布覆盖穿刺点，DSA透视确定PICC导管末端到达上腔静脉后，退出导丝，0.9%NS20ml冲管后正压封管，3M透明贴膜固定导管，送患者回监护病房，遵医嘱面罩吸氧，尿激酶15000单位/kg用0.9%NS50ml溶解后经PICC导管以5ml/h持续微量泵泵入，溶栓时间窗一般定为14d以内[3]，低分子肝素钙5000单位Q12H腹部皮下注射，同时辅以口服华法林、抗感染、平喘、止咳祛痰治疗。
2 护理体会
2.1急救护理 患者安置于监护病房，绝对卧床休息2w并制动，以防栓子脱落引起更为严重的栓塞[4]。持续心电监护，密切监测生命体征，重点观察呼吸、血氧饱和度、血压、血气变化。
2.2溶栓治疗观察与护理 各班护士需密切观察患者全身各处有无出血倾向，如皮肤粘膜、牙龈、鼻腔，大小便及穿刺点、注射部位等有无出血现象。一旦发现患者凝血功能异常或有出血现象护士须立即报告值班医生处理。本组病例中曾出现一例溶栓治疗第2d PICC穿刺点发生大量渗血，由于观察和处理及时未导致患者出现不良后果。
2.3特殊药物使用护理 低分子肝素钙需腹部皮下注射，部位特殊，护士执行操作前应向患者做好解释，说明腹部皮下血管、淋巴管丰富易于药物吸收，使药物发挥更好的作用以免患者产生疑虑。同时注意注射完不必用干棉签按压，以避免人为因素造成损伤，引起血管壁破裂出血。临床观察，按压力度越大、时间越长，出血的可能行越大，这一点应与其他部位注射、输液、采血等需延长按压时间相区别[5]。
3 结果
通过在DSA下经患者肘部置入PICC导管入上腔静脉连接微量泵持续注入尿激酶，联合低分子肝素、华法林进行溶栓抗凝治疗和精心的护理，患者肺栓塞症状在短时间内得到有效控制，生命体征逐渐平稳，鼻塞吸氧状态下SPO2维持在95%以上，病情呈现好转趋势，经过14～21d的治疗，15例患者均获得满意的治疗效果康复出院。
4 讨论
肺栓塞经外科手术取栓风险高、技术难度大，而采用介入方法行肺动脉造影、溶栓有6%的并发症和0.5%的死亡率[6]。对于诊断明确的肺栓塞患者，在保证生命指征的同时，积极的溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心功能，溶栓开始的时间越早，效果越好。我们根据血液循环路径，将PICC导管插入上腔静脉，连接微量泵将尿激酶等溶栓药物持续泵入，药物随血液从上腔静脉流经右心房→右心室→达肺动脉，不仅局部血药浓度高且在较短时间内进行目标部位溶栓，联合低分子肝素钙和华法林抗凝治疗。最终15例患者均脱离危险，治愈出院，成功挽救了患者的生命。
参考文献：
[1]王深明.血管外科学[M].人民卫生出版社，2011，11：588.
[2]张培华.临床血管外科学[M].科学出版社，2003，1：512，516.
[3]陆再英，钟南山，等.内科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008，1：85.
[4]刘伟.肺栓塞护理体会[J].临床合理用药，2012，5（9）：146-147.
[5]李其英，冯丽华，杨晖，等.低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞护理体会[C].第15届全国老年护理学术交流会议论文汇编.
[6]胡德英.血管外科护理学[M].中国协和医科大学出版社，2008，4：219.
编辑/金昊天