[摘要] 翻转课堂作为一种新兴的教学模式，以学生为中心，利用课下时间完成知识的传授，利用课堂时间完成知识的内化，将其应用于病理学教学中，不仅解决了传统病理学教学中存在的问题，也培养了学生自主学习能力，以及运用病理知识分析和解决临床问题的能力。翻转课堂是信息时代提高病理学教学效果的新的教学模式。
[关键词] 翻转课堂；病理学；教学模式
[中图分类号] R36 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0123-04
[Abstract] As a new teaching model， the flipped classroom teaches with students as the center， uses spare time to complete knowledge and take advantage of the class time to complete the classroom knowledge internalization， its application in pathology teaching， it not only solves the problems existing in the traditional teaching of pathology， but also cultivates students" autonomous learning ability， and uses pathological knowledge to analyze and solve problems in clinical ability. Flipped classroom is a new teaching mode to improve the teaching effect of pathology in the information age.
[Key words] The flipped classroom； Pathology； Teaching model
病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁[1]，是医学生接触疾病的第一门课程。病理学教学内容理论性强，枯燥难懂，传统的教学方法是以教师为主导进行授课，强调传授系统完整的知识、重教轻学、重理论轻实践，学生难以全面掌握授课的内容并充分理解及灵活运用，教学效果不理想[2-3]。翻转课堂教学模式以学生为中心，注重对学生创新、独立思考以及解决具体问题等临床思维能力的培养，使学生的主体作用和教师的主导作用得到充分发挥，有效提高了病理学教学效果。
1 翻转课堂教学模式的起源与内涵
翻转课堂教学模式起源于美国，两名化学教师为帮助缺课的学生及时补课，录制了其授课视频，并将视频上传至网络供学生观看学习，有效解决了学生因缺课而导致的学习落后问题。此种方法广泛受到学生的欢迎。此后，他们便试行推广以学生课下看视频听讲解为基础，而课上时间主要用于解答学生问题，为学生提供帮助的教学模式。这种新的教学模式在美国一些学校逐渐推广开来，替代传统的面对面授课教学模式。美国学者Bergmann等[4]则更好地诠释了翻转课堂理念：翻转既涉及时间的翻转，相关的“homework”在课前完成，而不是在课程后设置后续或扩展作业；同时还包括学习内容的翻转，课前教师将大量相关的教学资源提供给学生，学生利用这些资源自主学习，课前即完成了授课内容传授过程，在课堂上，学生则运用课前所学知识，通过小组讨论以及与教师的交流达到解决问题的目的。这就是翻转课堂教学模式，即对知识的传授过程和知识的内化过程做了不同于传统教学的翻转安排，最终完成知识内化的过程[5-6]。
翻转课堂教学模式注重对教学知识的搭建和教学结构的重构，构建了“学生先学、教师后教”的教学形式，促进了教学由传统的“以教定学”向“以学定教”的转变。同时，这种把“教室课堂讲课+学生课后复习”转变为“学生课前学习+师生课堂共同探究”的教学模式，无疑是以学生为中心的全新教学模式[7]。
2 翻转课堂在医学教育领域的应用现状
近年来，国内外医学教育者纷纷尝试在医学教育领域应用翻转课堂教学模式。有国外学者评估了传统课程讲授和翻转课堂两种教学模式在研究生一年级心血管、呼吸系统和肾脏生理学课程的教学效果。研究者为传统教学课堂和翻转课堂学生提供相同的笔记和录音。翻转课堂组学生课前观看录制好的授课资料，在课堂上完成小测试或作业，随后进入提出问题和解决问题环节。以完成同样的多选测试作为评价学生成绩和学习效果的指标。结果显示翻转课堂组学生的心血管和呼吸生理学课程成绩显著高于传统课堂组（P < 0.05），肾脏生理学的平均成绩也高于传统课堂组[8]。另有国外学者回顾性分析了2013～2015年翻转课堂应用于高等教育护理学课程的教学研究，共涉及5项研究，934名参与者。结果表明，在高等教育护理学课程中翻转课堂增加了学生发展和应用批判性思维的机会；翻转课堂为学生和教师提供了更具灵活性的学习方式，在高等教育护理学课程中使用翻转课堂，产生了中性或积极的学习效果[9]。
国内学者韩雪等[10]在其生理学教学的部分班级应用翻转课堂，发放调查问卷显示学生普遍喜欢这种新的教学模式，认为可以提高自己独立学习和解决问题的能力，并增强团队合作意识。并且学习成绩明显优于传统教学班级（86.27分比73. 12分）。此外，在解剖学[11]、病理生理学教学[12]以及病理学实验教学 [13-14] 中尝试应用翻转课堂教学模式，也都取得了很好的效果。翻转课堂在病理学教学中的应用值得思考和探索。
3 病理学教学中实施翻转课堂教学模式的可行性与必要性
3.1 病理学教学中实施翻转课堂教学模式的可行性
3.1.1 病理学的学科特点 理论知识较为抽象、枯燥、晦涩难懂是病理学的学科特点，如炎症的渗出过程、病毒性肝炎的病理变化、各种类型肾炎的发病机制及病理变化等很多章节内容较难理解。病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，病理学的学习依赖于人体解剖学、组织胚胎学、生理学等前序课程的知识掌握程度，授课难度较大。在学习新课前，复习相关医学基础知识是必须的、必要的。翻转课堂教学模式是以学习者为中心，它可以让学生根据自己已经掌握的相关知识，以自己的节奏进行学习，使得基础知识参差不齐的学生们，在课堂上能够达到相同的水平[15]，大大提高了教学效果。
病理学教学中历来存在教学内容多、授课学时少的问题，在这种情况下，传统授课方式仅利用课堂时间教师很难将所有重点和难点讲解清楚透彻。 翻转课堂提倡学生课前自学、发现问题，教师课上讨论、解决问题，这种教学形式的“翻转”使学生课前可以自己复习相关医学基础知识、自学新课内容，以便更加合理、有效利用有限的课上时间，通过与同学、教师之间的交流互动解决学习中的疑难问题，从而使课堂时间变得更有价值[15]。
3.1.2 学习时间及场所的灵活性 传统病理学教学模式具有教学周期长，教学时间、地点固定，教学环境差等特点。而建立在基于网络的微课、慕课等基础上的翻转课堂教学模式可以弥补传统病理学教学模式的不足，使医学生的学习时间和学习场所变得灵活。当前大学教育注重全面发展，很多学生要利用大量时间勤工助学，参加各种比赛、演出，参与学生会工作等。翻转课堂教学模式很好地解决了这一矛盾冲突，可以使学生合理安排时间，提高学习效率和学习效果。
在信息时代，人们接收和处理信息的方式正在迅速改变。校园中，学生应用科技工具，如笔记本电脑、智能手机以及其他手持设备等寻求和获取信息极为常见[16]，网络及电子设备的普及，为翻转课堂的实施提供了越来越广的平台，病理知识的学习不再拘泥于教室和病理实验室。
3.2 病理学教学中实施翻转课堂教学模式的必要性
传统病理学教学模式多采用面对面的多媒体教学，教学内容多、信息量大，课件播放速度快，教师又极少板书，学生很难及时笔记，从而影响学生的记忆和复习，影响教学效果。在传统课堂上，老师的大部分时间都在讲课，与学生之间的交流互动甚少，学生的疑难问题更是得不到全面解决。这些都不利于学生的学习进步。翻转课堂使学生成为学习的主体，学生可以在课前按照自己的进度和节奏，对于自己感兴趣的内容或是没有完全理解的内容反复观看、思考，记录存在的问题。课堂上则针对课前发现并提炼出的具体问题与其他同学分组讨论，并与老师交流解决。学生带着问题学习，从传统的“填鸭式”消极被动的学习状态转变成为充满求知欲的主动学习，成为学习知识的探索者与参与者，这样的教学模式大大激发了学生的学习兴趣，大大提升了课堂的教学质量[17]。因此病理学教学中实施翻转课堂教学模式是势在必行的。
4 病理学教学中实施翻转课堂教学模式的具体环节
翻转课堂教学模式分为3个环节：课前自学新知，课上内化新知，课后巩固新知[18]。
4.1 课前自学新知，发现问题
教师课前把授课所用视频、课件、导学问题、练习题等教学资料发放给学生，并指导学生上校园网的图书馆查阅相关资料，可下载相关的课件等资源。要求学生先完成自主学习，然后4～6人分组讨论，可交流学习心得或提出学习疑问或讨论导学问题和练习题等。教师在上课前要收集学生练习题的完成情况，如果某道练习题学生很少答对，教师则应思考在课堂组织时如何更好地引导学生学习，做到“以学定教”[19]。
4.2 课上内化新知，解决问题
课堂上教师组织学生进行小组讨论，划分重点，解决学生课前提出的问题，使知识点得到进一步强化，活跃课堂学习气氛，调动学生积极性[20]。课上主要分为四个环节：①合作探究，在课堂中教师安排任务或并提出问题，以小组为单位进行讨论并解答。②因材施教，教师根据每个小组在合作探究过程中遇到的不同问题进行针对性指导。③巩固强化，在教师的个性化指导之后，每个学生各有收获，小组内部学生总结收获并巩固练习课程的重点和难点。④总结点拨，教师总结各个小组出现的问题，并对一些重点及普遍出现的问题进行重点讲解；最后系统梳理整节课的知识，再次强调课堂中的重要问题。
4.3 课后巩固新知，提高知识内化程度
教师与学生利用QQ、微信等现代通讯工具进行在线交流互动，充分了解学生对新知的掌握和理解情况，及时予以反馈，促进学生对知识的巩固，进一步提高知识内化的程度。
以“血栓形成”章节的学习过程为例，课前老师将血栓形成模拟动画及导学问题提供给学生，让学生观看动画后思考问题“血液是固态的还是液态的？血栓是固态的还是液态的？什么是血栓形成？为什么会形成血栓？ 4～6人小组可通过QQ或微信群的方式讨论、解答并汇总问题解答情况，就不理解内容提出问题。课上各小组再次进行讨论，完成课前问题回答，老师针对各组学习情况进行点评，疑难问题进行解答，同时强化学习重点：血栓形成及血栓的概念；血栓形成需具备心血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变、血液凝固性增高等条件。此时老师给出病例：“患者男性，16岁，中学生，因左下肢肿胀、麻木1 d就诊，就诊前，患者连续60多小时玩网络游戏，长时间保持静坐不动状态。医生经检查，诊断为左下肢深静脉血栓。”引导学生运用所学血栓相关知识分析该患者出现深静脉血栓的机制。既培养了学生运用所学解决具体问题的临床思维能力，同时也进行了血栓预防的宣教。
5 病理学教学中实施翻转课堂教学模式存在的问题
翻转课堂并非适用于所有学生。翻转课堂教学模式需要学生课前充分自学，根据自己对相关基础知识的掌握程度自主安排学习进度、学习内容。当发现自己某些知识点欠缺，存在疑问时，可以复习相关课程并反复观看教学资料，思考揣摩。这种学习方式要求学生具有高度自觉性和自律性。对于缺乏自觉性，没有按时自学新知者，其课堂上知识内化的过程将会受到很大影响，课堂上会出现两极分化现象，课前自学充分的学生，课上积极参与组内活动，回答问题踊跃；而没有自学的学生则依赖性强，难以互动。
此外，教学模式的改变也是对教师的挑战，作为病理教师，不仅要转变教学理念，不断提升专业水平，还要提高对学生进行交流指导及课堂活动的组织能力。
综上所述，在病理学教学中实施翻转课堂教学模式，不仅可以有效提高病理学教学效果，还有助于培养学生自主学习能力，以及运用所学知识分析和解决临床问题的能力。翻转课堂教学模式在病理学教学中的应用值得探索。
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（收稿日期：2016-02-22 本文编辑：赵鲁枫）