【摘要】 目的：探讨预防护理在妇科手术围术期预防下肢静脉血栓形成的应用效果。方法：选取2017年1-7月在笔者所在医院接受妇科盆腔手术治疗的患者104例，随机分为观察组（n=52）和对照组（n=52）。对照组实施妇科围手术期常规护理干预，观察组采用妇科围手术期综合防护护理措施，分析两组患者的凝血四项（TT、APTT、PT、FIB）、术后的D-二聚体水平及下肢深静脉血栓形成的发生情况。结果：两组患者术后2 d的凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、不同时间凝血酶时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组术后2 d的凝血四项（TT、APTT、PT、FIB）与对照组比较差异也无统计学意义（P>0.05）。对照组术后2 d的D-二聚体水平为（0.39±0.13）mg/L，观察组为（0.34±0.15）mg/L，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的深静脉血栓发生率（3.85%）明显低于对照组（17.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科围术期采用综合防护护理措施有利于降低患者术后的D-二聚体水平，减少下肢深静脉血栓形成的发生，效果显著，值得临床借鉴和推广。
【关键词】 妇科围术期； 常规护理干预； 综合防护护理措施； 下肢静脉血栓
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02
下肢深静脉血栓形成是妇科盆腔手术常见并发症，具有较高的发病率，患者静脉栓子脱落后进入血液循环极易引发肺栓塞，对其术后康复及生命安全造成严重影响[1-2]。因此采取积及有效的预防护理干预措施预防妇科盆腔围术期下肢深静脉血栓形成有重要意义[3]。本文就综合防护护理措施在预防妇科围术期下肢静脉血栓形成中的应用效果进行分析与探讨，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1-7月在笔者所在医院接受妇科盆腔手术治疗的104例患者。纳入标准：行妇科盆腔手术治疗的患者。排除标准：患有心、肝、肾功能不全的患者，患有精神类疾病的患者，已进行过相关的治疗影响观测指标的患者。随机分为观察组（n=52）和对照组（n=52）。观察组：平均年龄（56.28±13.12）岁，平均手术时间（3.14±0.26）h；手术方式：腹腔镜手术21例，经腹部手术18例，经阴道手术13例。对照组：平均年龄（57.13±12.28）岁，平均手术时间（3.19±0.21）h；手术方式：腹腔镜手术22例，经腹部手术19例，经阴道手术11例。两组患者年龄、手术时间及手术方式等基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组实施妇科围手术期常规护理干预，包括术前进行疾病宣教、常规检查，给予肠道备皮、禁水禁食等术前准备；术中严密监测生命体征变化情况；术后给予用药、饮食、运动指导及对症治疗等。观察组采用妇科围手术期综合防护护理干预，具体措施为：（1）术前护理。①向患者讲述手术方式、手术操作步骤、手术时间、手术注意配合事项及可能出现的并发症等，使患者充分了解术后深静脉血栓发生的原因、临床症状及体征以、预防措施等，以提高对疾病的认知率，帮助其消除不良心理，及时调整心态以积极配合手术治疗。②按照血栓评估单对每位患者进行血栓高危因素的评估。③给予常规肠道处理，备皮，并严密监测患者体内的电解质、水平衡状况，记录出入量，及时给予补液支持，预防体液丢失过多导致血液发生浓缩现象，引发血液高凝状态。④护理人员在静脉注射过程中应注意保护血管，避免在同一血管多次穿刺或输液时间过长，留置针输液完成后及时采用肝素封管，尽量减少医源性血管损伤的发生。⑤指导患者掌握行踝泵运动。⑥术前穿好弹力袜。（2）术中护理。若患者手术时间超过2 h，在手术操作过程中如情况允许，护理人员可协助患者取头低斜卧位，以增加静脉血液回流，同时可遵医嘱给予低分子右旋糖酐。（3）术后预防护理。①术后下肢给予采取充气加压系统预防治疗，可从踝部、小腿至大腿依次扣好腿套，根据不同患者设置运行参数及运行时间；若治疗过程中患者出现不适反应应立即停止治疗，取下腿套。②患者术后送回病房，常规采取枕平卧6 h，加盖被褥，注意保暖[4]。③术后1 h后进行床上下肢被动活动训练，为患者进行正确的小腿肌肉群按摩。若患者下肢感觉功能恢复正常，可进行踝关节、膝关节主动活动，同时建议患者早期进行床下活动。④术后
6 h进行踝泵运动，同时密切观察症状、体征及双下肢周经变化，双下肢周经改变[5]。⑤监测D-二聚体水平，做到疾病的早发现早治疗，必要时可给予静脉抗血栓药物。⑥但若有血栓病史者，禁止对小腿肌肉群激进行按摩，预防血栓栓子脱落后进入血液循环，引发肺栓塞。⑦术后饮食宜以高维生素半流食食物为主，保持大便通畅，预防排便时过度用力引发腹压增高，影响下肢静脉回流。⑧指导患者自我检查，取平卧屈膝，感觉腓肠肌是否有酸、胀、痛，可为单侧也可为双侧，若发现以上任何症状后应先抬高患肢并卧床，再行进一步检查治疗。⑨术后穿弹力袜。
1.3 观察指标
比较两组患者术前及术后2 d的凝血四项变化情况，包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、不同时间凝血酶时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）。分析两组患者术后的D-二聚体水平、下肢深静脉血栓发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，理论频数T>5，用字2检验，理论频数T<1，用确切率检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前及术后2 d的凝血四項变化情况比较
兩组患者术后2 d的凝血四项（TT、APTT、PT、FIB）与术前相比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后2 d的凝血四项与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者术前及术后2 d的D-二聚体水平比较
两组患者术后2 d的D-二聚体水平与术前比较均有所升高，且观察组的升高水平差异无统计学意义（P>0.05），而对照组的升高水平差异有统计学意义（P<0.05）。术后2 d对照组的D-二聚体水平明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后下肢深静脉血栓发生情况比较
观察组发生下肢深静脉血栓2例，发生率为3.85%；对照组中发生深静脉血栓9例，发生率为17.31%。组间数据比较差异有统计学意义（字2=4.981，P=0.025）。治疗后仅对照组出现下肢肿胀疼痛1例（1.92%），两组均未出现肺栓塞。
3 讨论
深静脉血栓多是由于血液在深静脉内异常凝结所致的下肢静脉回流障碍性疾病，是妇科盆腔术后常见并发症[6-7]。造成静脉血栓发生因素主要与凝血功能障碍、血管壁损伤及血流速度缓慢等3种因素有关[8]。由于女性盆腔静脉丰富，静脉壁较薄，且无瓣膜，在手术操作过程中由于手术体位影响，患者血流速度缓慢，造成血栓发生的风险较高。此外经阴道手术中多采用截石位，容易造成下肢静脉受压，易引起静脉损伤，并且术中操作范围较广时，对周围静脉血管损伤较大，易造成血栓形成[9]。血栓形成后患者临床可表现为下肢肿胀、疼痛、功能障碍等症状，严重者静脉栓子脱落随血流进入肺部可引发肺栓塞，严重威胁患者的生命健康。研究资料显示，妇科盆腔手术治疗后合并深静脉血栓的发生率可达7%～45%，肺栓塞的发生率为1%，因此妇科盆腔手术围术期的采取有效的预防护理干预措施，对减少下肢深静脉血栓形成有重要作用[10-12]。本次研究结果可知，对照组术后2 d的D-二聚体水平为（0.39±0.13）mg/L，
观察组为（0.34±0.15）mg/L，两组数据相比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示给予静脉护理、病情监测、功能锻炼、静脉抗血栓治疗等综合防护措施后患者静脉血管受损减轻、血液高凝状态明显改善。同时结果显示，观察组的深静脉血栓发生率（3.85%）明显低于对照组（17.31%），差异具有统计学意义（P<0.05），表明经综合防护护理干预后患者深静脉血栓形成的发生率大大降低，效果显著，有利于减少肺栓塞等并发症的发生，对促进预后康复有积极效果。
综上所述，给予妇科围手术期患者采用综合防护护理措施干预，能够有效改善血液高凝状态，降低下肢深静脉血栓形成发生率，有利于促进患者康复，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2018-03-21）