【摘 要】PBL（Problem-Based Learning）是以问题为导向的教学方法， 是一种有效的教学补充手段， 对提高学生的自学能力、交流与合作能力、分析及解决问题的能力有重要帮助。本文对 PBL模式在医学微生物学教学中的实践进行了初步探索，分析总结了医学微生物学PBL教学的特点、主要问题及应对策略。
【关键词】PBL；医学微生物学；教学
《医学微生物学》是医学院校开设的一门重要的基础课程，是连接基础医学与临床医学的桥梁，临床各科疾病几乎都与微生物感染有关[1]。《医学微生物学》理论课的教学可以使学生掌握基本知识，对导致疾病发生的各类病原微生物形成初步的认识，但本课程知识点相对零散琐碎，缺乏条理性和逻辑性，面对枯燥的理论知识，学生消化吸收较为困难，故易产生畏难厌学情绪。
PBL（Problem-base learning），中文解释是“基于问题的学习”，是一种以问题为基础，以学生为中心，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力和解决实际问题能力的教学方法[2]。PBL教学模式于20世纪60年代由美国神经病学Borrows教授创立，于20世纪90年代中期被引入我国，为了改变学校《医学微生物学》课程“老师讲，学生听”的固有模式，提高该课程的教学效果和质量，本系在近几年的教学实践中引入了PBL模式，取得了一些经验，同时也发现了一些问题，提出了我们的应对策略。
1 教学实践
本系的医学微生物学PBL教学，以臨床医学本科小班为单位（约30名学生， 分为3个小组）进行。分3个阶段，即准备阶段、讲述讨论阶段、教师点评与课后思考阶段。准备阶段和课后思考利用课余时间，讲述讨论阶段、点评阶段在课堂中进行，每个病例为3课时（共120分钟）。
准备阶段：教师将《医学微生物学》中“化脓性球菌”、“肠杆菌科细菌”、“呼吸道病毒”和“乙型肝炎病毒”4个病例及相关问题提前2周交给学生，学生需要根据病例中提出的问题，自学病例的背景知识，查阅相关资料，并与组内同学进行合作和讨论，制作PPT课件。
课堂讨论阶段：学生先分组讨论30min，随机挑取每组的一位同学依照PPT课件讲解病例、回答问题，并对其背景知识进行讲述，可允许1名同组学生进行补充发言；发言完毕后，其他组的同学可提问，由该组学生回答；其后，学生可就共同存在的问题进行自由讨论，这部分的教学时间约80min。
点评思考阶段：讨论结束后，教师利用10min左右的时间进行点评，对学生在讨论过程中的不足及错误之处以问题的形式提出，引起学生的关注和思考，同时对一些经过讨论仍不清楚的问题作为课后思考题，让学生课后查找资料进行自学。
2 存在问题及应对策略
2.1 课堂讨论过分依赖网络
在课堂讨论中，很多时候病例里提供的信息会引发学生的讨论，遇到有意见不统一的时候，他们会用电子设备进行网上搜索，用最快捷便利的方式寻找答案。这种做法有一定的优点，但也会带来负面影响。比如有的学生不及时复习前期课堂讲授的知识，遇到讨论该系统的基础医学知识时仅靠上网搜索来应付发言，这样就达不到掌握知识的目的。针对这个问题，我们要求学生在课前充分准备，查阅相关资料，了解病例的背景知识。每个讨论课的教室里都备有一整套基础医学和临床医学的书籍，供同学们查阅；如果遇到书籍无法覆盖到的知识点时，可作为思考题，让学生课后查阅学习。
2.2 基础课程教师缺乏临床知识
在基础医学教育阶段，PBL案例的编写由各医学基础学科与临床科室的授课教师共同完成的。有些基础医学教师虽有临床医学的教育背景，但长期脱离临床，在案例的编写过程中，对案例的仿真性和准确性的把握都与临床医生有较大差距。但是基础医学案例又不能完全依赖于临床医生，因为基础医学部分的案例讨论，其中一个目的就是让学生通过接触案例来复习学过的基础医学知识，因此这样的案例更倾向于基础学科，一个案例需要尽量涉及基础学科的相关知识点。因此，基础阶段的案例编写必须主要由基础学科教师完成，主编教师要注意相关学科和临床实践性知识的积累。而对于没有临床医学教育经历的基础医学教师，我们要求其跟班听课，包括诊断学、内科学、外科学、儿科学等，以补充临床医学知识。
2.3 学生参与讨论的积极性不同
病例讨论的主体是学生，为了达到培养学生的目的，必须让每个学生都积极参与讨论，主动发言，表达自己的观点[3]。由于学生自身的个性和对于PBL教学法的接受程度不同，他们在课堂上的表现差别很大。有的同学积极性很高，非常乐于参与和表现自己；相反，有的同学参与态度很消极，甚至整节课沉默寡言。教师在这个过程中要积极发挥引导作用，同时可以通过让同学轮流担任讨论主持人，对同学参与的情况进行调节。对积极表现的同学，可以通过鼓励其他人参与的方式，来控制过分积极同学的发言时间，但是注意不要打击其参与热情；对于消极参与的同学，可以适当采用提问的方式，引导其发言，提高同学对于发言的自信心。
2.4 教师角色缺乏正确定位
PBL是一种以问题为核心，以解答问题为驱动力，以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生积极主动自学、培养学生创新性思维为主要目标的全新的教学模式。在这种教学模式下，老师的角色必然要发生转变，由过去“教学核心”转换为学生求知过程中的合作者与引导者，即由“教”师转变为“导”师。在PBL教学实践过程中，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但要熟练掌握本专业、本课程内容，还必须扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题和解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力，善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。因此，PBL导师培训至关重要。本系将教师派往上海、深圳等地的高校进行PBL导师培训，并定期请专家前来讲座，提高教师从事PBL教学的能力。
总之，通过PBL教学的实践，我们深刻体会到只有将PBL教学与传统教学模式相结合，将问题讨论学习法与学生实际相结合，将病例分析教学与医学微生物学学科特点相结合，不断提高教师素质，大胆创新，方能更好地适应新时期高等医学人才培养的需要。
【参考文献】
[1]杨婧，詹素云.PBL教学法在医学微生物学各论教学中的应用[J].宜春学院学报，2010，32（8）：155-157.
[2]虎力，徐平.医学PBL教学评价现状思考[J].中国中医药信息杂志，2014，12（21）：126-128.
[3]张颖，朱辉.PBL病例讨论中出现的问题及解决方法初探[J].基础医学教育，2014，11（16）：933-934.
[责任编辑：汤静]