[摘要] 目的 探讨糖尿病患者甲状腺结节的诊断中超声引导下细针穿刺细胞学的使用价值。方法 选取2017年1—12月间该院收治的糖尿病伴甲状腺结节患者共68例，分别对其行超声及超声引导下细针穿刺细胞学检查，以术后病理诊断为金标准，对比观察不同检查方法的良、恶性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 经术后病理证实，68例糖尿病伴甲状腺结节患者中37例为良性，31例为恶性，超声扫描检查出良性24例，恶性20例，其余24例未能明确性质，检出率为64.7%，细针穿刺细胞学检出良性33例，恶性26例，其余9例未能明确性质，检出率为86.8%，两者对比超声引导下细针穿刺细胞学明显优于普通超声扫描，差异有统计学意义（P<0.05）；超声检查灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均明显低于细针穿刺细胞学检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病伴甲状腺结节患者行超声引导下细针穿刺细胞学检查靈敏度、特异度较高，可为临床治疗提供依据。
[关键词] 糖尿病；甲状腺结节；超声；细针穿刺细胞学
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0033-02
甲状腺是人体最为重要的内分泌腺体之一，30岁以上的人群中，甲状腺结节发病率在30%以上[1]，根据结节的性质可将该疾病大致分为良性及恶性两种，以往临床中常使用超声扫描对甲状腺结节良恶性进行鉴别，由于缺乏特异性，使得其无法满足临床所需。超声引导下的细针穿刺细胞学检查是重要的检查手段，可通过吸取部分病变组织活检，提高检出率[2]，对诊断及进一步治疗帮助极大[3]。该文主要通过对该院2017年1—12月间收治的68例糖尿病伴甲状腺结节患者进行研究，讨论甲状腺结节早期更为合适有效的诊断方法，为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病伴甲状腺结节患者共68例，其中男患者30例，女患者38例，年龄分布在31～52岁之间，平均年龄（41.18±4.17）岁。所有患者均签署知情同意书。该研究得到该院医学伦理委员会批准，同意进行。
1.2 方法
该次研究超声仪器选用GE LOGIQ S8彩色多普勒超声检查仪，探头选用L8-18i，探头频率为8～18 MHz。
所有患者均采用常规超声检查，并根据声像图表现评价结节性质。随后行超声引导下细针穿刺细胞学检查，具体方法如下：患者取仰卧位，暴露颈部皮肤，使用超声进行探查并于体表定位，消毒局麻后使用一次性穿刺针头沿穿刺点以30°～60°斜行进针，于超声引导下缓慢进针至结节处，吸出组织碎片并送检。为保证标本质量，对同一结节不同部位分别进行标本采集。结束后涂片3～5张并送检。
1.3 观察指标
对比观察不同检查方法良恶性结节检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。检出率=检出人数/病理检出人数×100.0%。
1.4 统计方法
该研究资料录入SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同检查方法检出率对比
经术后病理证实，68例糖尿病伴甲状腺结节患者中37例为良性，31例为恶性，超声扫描检查出良性24例，恶性20例，其余24例未能明确性质，检出率为64.7%，细针穿刺细胞学检出良性33例，恶性26例，其余9例未能明确性质，检出率为86.8%，两者对比超声引导下细针穿刺细胞学明显优于普通超声扫描，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不同方法检查敏感性特异性分析
68例患者中，超声扫描检查真阳性人数为20例，假阳性人数为14例，假阴性人数为10例，真阴性人数为24例，其灵敏度为66.7%，特异度为63.2%，阳性预测值为58.8%，70.6%；细针穿刺细胞学检查真阳性人数为26例，假阳性人数为4例，假阴性人数为5例，真阴性人数为33例，灵敏度为83.9%，特异度为89.2%，阳性预测值为86.7%，阴性预测值为86.8%，两组对比，超声引导下细针穿刺细胞学灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于常规超声扫描，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
虽然超声检查甲状腺疾病存在很大优势，但目前对于甲状腺结节大小的适用检查标准，众多学者尚未达成共识[4]。有学者研究指出，超声检查对>10 mm的甲状腺结节意义较大，而一旦结节直径<5 mm，检查准确率则明显下降[5]，这使得相当部分患者由于无法通过无创手段明确结节良恶性质而进行手术，给患者造成了不必要的创伤及经济负担。因此，找寻一种更为准确，有效的早期诊断方法是目前临床中所共同探讨的话题[6]。细针穿刺细胞学检查是将穿刺针经由患者皮肤直达病变部位并取材，后对病变组织进行细胞学分析，对其良恶程度进行鉴别诊断。该技术在1843年被首次提出，并随着时间的推移逐渐广泛应用于临床当中。但由于以往技术限制，临床医师多数采用盲穿法对病变部分为进行穿刺，而甲状腺毗邻颈动脉等重要血管，若操作不当极易造成颈动脉损伤，给患者带来严重伤害，故以往临床很少将该技术应用于甲状腺的检查当中[7]。超声引导下细针穿刺细胞学检查是在超声实时探测下进行穿刺取样的技术，可极大程度避开重要血管，更精准的穿刺入病变内部，取材更加规范，提高了后期诊断准确率。该次研究当中，68例患者均行超声引导下细针穿刺细胞学检查，检查过程中未出现颈动脉等重要血管损伤，表明该技术安全，可靠。
该次研究讲68例患者超声扫描、细针穿刺细胞学检查结果进行对比观察，以术后病理作为金标准，取得如下结果：研究表明，超声引导下细针穿刺细胞学检查检出率为86.8%，而常规超声扫描检出率仅为64.7%，该结果表明，细针穿刺细胞学对甲状腺结节性质诊断更为精准。同时，该次研究还发现，细针穿刺细胞学检查所得结果灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于常规超声检查，这提示细针穿刺细胞学检查结果存在更高的可信度，可作为治疗方案制定的有力依据，与以往文献报道基本一致[8]。但在该次研究中，细针穿刺细胞学仍有9例患者无法确定结节性质，究其原因，可能与标本取材不合格有关。
综上所述，对糖尿病伴甲状腺结节患者行超声引导下细针穿刺细胞学检查灵敏度、特异度较高，可对良、恶性病变进行早期鉴别，为临床治疗提供依据，值得于临床中进一步推广使用。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-04-28）