肝癌血管内和非血管介入治疗术后并发症的观察及护理


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在肝癌的非手术治疗中,血管内外介入治疗是首选的治疗方法,已得到广泛使用。以往肝癌介入治疗基本模式是反复的TACE,现已经转变为TACE序贯联合消融治疗或其他治疗的综合介入治疗。血管内介入治疗能够对肿瘤局部的生长进行有效控制,而且能够对患者2年存活率具有显著提高的效果。肝癌经动脉栓塞治疗后,病灶内的血流状态相对静止,这样有利于更好地发挥消融作用。消融治疗是一种局部损毁性治疗方法,其具有确切的疗效、使用安全、价格低廉等优点,值得被广泛应用于临床。但这种综合介入治疗会发生许多并发症,如出血、尿潴留、栓塞后综合征、肺栓塞、心脏骤停,有的并发症危及生命,术后重点有效的监测及护理对提高手术治愈率、降低死亡率具有重要意义。并发症出现的原因

出血及伤口感染:为最常见的并发症,主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起,包括局部穿刺点瘀血,局部假性动脉瘤形成,消化道出血。

低血压:因造影剂扩张外周血管所致。

尿潴留:由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。

栓塞后综合征:表现为恶心、呕吐、肝区疼痛、发热等,是肿瘤供血动脉阻塞导致局部缺血、坏死引起。

肺栓塞:肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤,高凝状态,术后制动、下肢深静脉血栓形成。各种原因导致栓子脱落,随血流到达肺动脉引起肺栓塞。表现为首次下床活动时,突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低,心悸、气短或晕厥。

心脏骤停:发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂,患者突然意识丧失,出现阿一斯综合征。

针对以上问题提出的护理措施

术前准备及健康教育:①导管器材等物品及有关药品的准备:护士应准备好需要使用的全部器材、物品和药品。平时做好器材的登记、整理和保养,术前要对导管器材进行认真检查,要做好器材的消毒工作,以防交叉感染和其他不良反应的发生。②患者准备:包括心理与身体方面的准备,心理的准备主要进行心理护理,可精神上给予安慰,鼓励和支持,避免激动和紧张,消除忧郁心情,术前详细介绍手术的特点,包括向患者介绍进入导管室的时间,手术大致所需时间以及介入手术的过程、目的、方法和效果等,同时根据患者具体情况说明疾病的有关知识,详细介绍手术过程中的有效监护,尽量满足患者的心理需要,减轻其心理负担,帮助其树立治疗的信心,使患者保持良好的状态进行手术。身体方面的准备包括术前饮食指导,要尽可能缩短术前禁食的时间,以保持体力和维持正常的体液内稳态,防止和减少并发症,但应适当静脉补液。术前嘱患者对穿刺部位的皮肤进行仔细地清洗。手术前晚,可以使用安眠镇静剂,让患者得到充分休息,以保持体力和良好的心理状态。一术前作好手术备皮,嘱患者排尿排便。

出血及伤口感染:“8”字绷带加压法固定24h,观察穿刺部有无血肿、出血及穿刺下肢足背动脉搏动情况;术肢术后24h制动,避免受压、用力,测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行,以免加重肿胀;假性动脉瘤可采用弹力绷带加压包扎,或者超声引导下反复压迫,如果效果不加,尤其较大的动脉瘤,考虑超声引导下注射凝血酶及压迫包扎法,必要时外科手术修补。消化道出血护理措施:术后密切观察患者的生命体征变化,有无呕血、黑便;如有血容量不足及呕血、黑便,立即报告医生,迅速建立静脉通路,遵医嘱应用止血、扩容药物,并配血备用;备齐急救药品及物品,做好抢救准备。

低血压:护士要严密观察生命体征的变化,测血压、脉搏,1次/30min,监测4h。如发现患者血压降低,立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射,同时给予升压药多巴胺静滴,加快静脉输液速度。

尿潴留:①可用温水冲洗会阴部;②下腹部热敷按摩:热水袋内盛60~65℃热水。首先向患者做好解释工作,然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处,即膀胱区。轻轻上下推转,时间15~30min,以便顺利排尿,预防尿潴留发生,或用温湿毛巾在膀胱区热敷;③必要时可插尿管导尿。

栓塞后综合征:应报告医师,按医嘱给予相应止吐、镇痛、退热等对症处理;同时做好心理护理,告知患者这些症状在介入治疗后出现是合情合理的,是治疗成功的表现,以微创的介入治疗获得疗效就必须要忍受这些痛苦。护士应耐心倾听患者的陈述,从而了解患者的心理状态及心理需求。语言是心理护理的重要手段,对患者的问题给予艺术性地回答,是护患交流中重要的环节,良好的语言沟通能够得到患者的信任。总之,做好心理护理要通过美好的语言表现出关心患者、体贴患者、尊重患者的良好医德。

肺栓塞:表现为首次下床活动时,突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低,心悸、气短或晕厥。护理措施:发现后,立即通知医生采取抢救措施,给予吸氧、心电监护,建立静脉通路,紧急溶栓治疗,必要时气管插管,进行呼吸机辅助呼吸;密切观察面色、生命体征、血氧饱和度、神志变化。

心脏骤停:一旦发生,立即采取抢救措施:迅速推急救车以保证系列急救器材和药品到位,除颤仪要处于充电状态,以最快速度除颤,积极熟练的配合医生抢救,迅速建立静脉通路,保持输液通畅,联系麻醉科进行气管插管,连接呼吸机进行辅助呼吸,同时行心肺复苏。